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肾功能不全对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后影响
肾功能不全对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后影响
[摘 要] 目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-sernent elevation myocarclial infarction,STEMI)合并肾功能不全(re-nal insufficiency,RT)患者的临床特征,并分析肾功能不全对STEMI患者住院期间预后的影响。方法 对温州医科大学附属第一医院2007年3月至2012年3月收治的950例急性STEMI患者资料进行回顾性分析,根据简化MDRD (modifi-cation of diet in renal disease)方程计算患者的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),将患者分为肾功能正常组(eGFR≥90ml?mim-1?l.73m-2)、轻度RI组(60ml?min-1?1.73m-2≤eGFR90ml?mim-1?l.73m-2)及中重度RI组(eGF-R 60ml?min-1?l.73m-2)。分析STEMI合并RI患者的临床特征及对住院期间预后的影响。结果 950例急性STEMI患者中肾功能正常患者共444例(46.74%),轻度R组351例(36.95%),中重度R组155例(16.32%)。R患者年龄更大,女性比例更高,吸烟、饮酒者更少,既往存在高血压病、糖尿病、高脂血症、陈旧性脑梗死患者比例更高,病程中出现心房颤动、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞更多(P0.05)。同时RI患者更易合并冠状动脉三支病变及左主干、右冠状动脉、回旋支严重病变,但接受急诊冠状动脉血运重建比例更低(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示相对于肾功能正常组,中重度RI是STEMI患者住院期间出现心力衰竭(OR=2.25,95% CI:1.36~3.71)、心源性休克(OR=4.13,95%CI∶1.52~11.22)的独立危险因素,而轻度RI(OR=2.20,95% CI∶1.27~ 6.70)及中重度RI(OR=14.54,95% CI∶6.12~34.53)均为住院期间出现全因死亡的的独立危险因素。结论 肾功能不全是sTEMI患者住院期间出现全因死亡、心源性休克和心力衰竭的重要危险因素。
[关键词] 肾功能不全急性ST段抬高型心肌梗死;心源性休克;心力衰竭
中图分类号:R542.2:R695
文献标识码:A 文章编号:1009-816X(2015)06-0445-05
doi10.3969/1.issn.1009-816x.2015.06.03
近数十年来慢性肾脏病的患病率呈明显上升趋势,2012年横断面调查显示我国成人慢性肾脏病患病率已高达10.8%,患病人数估计已达1.2亿左右,其防治已成为我国所面临的重要公共卫生问题。既往研究显示肾功能恶化与心血管事件的发生率及死亡率的增加密切相关,严重影响患者预后。心血管疾病为慢性肾脏病患者的首要死因,终末期肾病患者即使进行透析年死亡率亦超过20%,且一半以上均死于心血管疾病。对于急性冠状动脉综合征患者,既往GRACE、VALLANT等欧美大型注册研究指出不同程度的肾功能不全(renal insufficiency,RI)严重影响患者短期及长期预后,而这些注册研究距今均已达十年以上。随着现代冠状动脉介入技术及药物治疗的进展,肾功能不全对急性心肌梗死患者的预后影响是否发生变化尚不明确。本研究以急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarc-tion,STEMI)患者为研究对象,旨在探究在冠状动脉血运重建技术不断完善及药物较前规范使用的前提下,STEMI合并RI患者的临床特征,并分析RI对STEMI患者院内预后的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料.回顾性分析本院2007年3月至2012年3月收治的急性STEMI患者950例。其中女199例,男751例,年龄27~99岁,平均(65.65±11.90)岁,采集入院当时的血清肌酐值,根据简化MDRD(modiflcation of diet in renal disease)方程计算患者的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),即186×(血清肌酐值[mg/dl])-1.154×(年龄[岁])-0.203×(0.742若为女性)。根据eGFR值将患者分为肾功能正常组(eGFR≥90ml.min-1?1.73m-2)、轻度RI组(60ml?min-1?1.73m-2≤eGFR90ml.ITllrl-1?1.73m-2)及中重度RI组(eGFR60ml?min-1.1.73m-2)。入选标准:符合急性
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