肾功能不全特发性膜性肾病患者预后危险因素分析.docVIP

肾功能不全特发性膜性肾病患者预后危险因素分析 　　[摘 要] 目的：分析肾功能不全的特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy，IMN）患者预后危险因素，探讨患者预后质量的改善策略。方法：对209例表现为肾功能不全的IMN患者进行分析。按照患者随访结果，将肾小球滤过率（eGFR）30 mL/（min?1.73m2）、发生终末期肾病（ESRD）或死亡者纳入预后不良组，将eGFR未降至终点事件范围者纳入肾功能稳定组。比较两组患者年龄、性别、合并症、尿蛋白等基线资料差异，运用多因素Logistic回归分析，总结影响肾功能不全的IMN患者预后的危险因素。结果：209例患者中，共计53例患者发生终点事件，占25.36%。年龄≥60岁、肾小管间质损害≥25%、尿β2-微球蛋白≥1.17mg/L、尿免疫球蛋白G≥24.98 mg/L是影?肾功能不全的IMN患者预后的独立危险因素，血清白蛋白≥25 g/L为保护因素（P0.05）。结论：多数肾功能不全的IMN患者可自发缓解，但仍有部分高龄、营养不良及肾小管变严重患者预后质量不佳，应予以积极救治。 　　[关键词] 肾功能下降；特发性膜性肾病；预后；危险因素 　　中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-038-03 　　DOI：10.11876/mimt201703017 　　特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy，IMN）是成人肾病综合征的常见原因[1]。起病隐匿、预后差异大是IMN的主要特点，约有1/4～1/2的患者可自发性缓解，也有部分患者经综合免疫抑制治疗后无明显反应，继而进展至肾小球滤过率（eGFR）显著下降、终末期肾病（ESRD）[2]。 　　当前临床关于IMN预后的研究主要集中于病理改变方面，对于临床指标对患者转归的影响报道较少 [3]。本研究以eGFR降至30 mL/（min?1.73m2）、发生ESRD或死亡为终点事件，就临床病理指标对肾功能不全的IMN患者预后的影响进行了分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对我院2012年7月―2014年7月209例表现为肾功能不全的IMN患者进行分析。患者均接受肾活检确诊IMN，且基线eGFR70 mL/（min?1.73m2）[4]，排除合并病毒感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、继发性膜性肾病及入组时eGFR 30 mL/（min?1.73m2）者。209例中，男/女为116/93，年龄19～77岁，平均（51.39±13.87）岁，基线eGFR 43～69 mL/（min?1.73m2），平均（56.58±7.90）mL/（min?1.73m2）；95例（45.45%）患者出现肾小球硬化，67例（32.06%）合并高血压；临床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期145例，Ⅲ期23例。 　　1.2 随访方案及终点事件 　　采用电话随访、门诊随诊及家庭访视等形式，对患者进行随访，门诊随诊时检测其eGFR变化，并以eGFR30 mL/（min?1.73m2）、发生ESRD或死亡为终点事件。其中，ESRD诊断依据为[5]：eGFR15 mL/（min?1.73m2），残余肾功能KT/V2.0/周。 　　1.3 分组分析 　　按照患者随访期间终点事件发生情况，将发生终点事件者纳入预后不良组，将未发生终点事件者纳入肾功能稳定组。比较两组患者肾活检时基线临床资料，将单因素分析中存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响肾功能不全的IMN患者预后的危险因素。所有数据采用SPSS18.0进行分析，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　患者随访时间12～49个月，平均（21.19±5.53）个月，209例患者中，31例（14.83%）患者eGFR降至15～30 mL/（min?1.73m2），17例（8.13%）患者进展至ESRD，5例（2.39%）患者死亡，死亡原因分别为：心血管疾病2例，严重感染2例，原因不明1例。共计53例患者发生终点事件，占25.36%，其余156例（74.64%）患者eGFR肾功能较稳定。 　　预后不良组与肾功能稳定组患者年龄、肾小管间质损害程度及近期疗效比较，差异有统计学意义（P0.05），两组基线尿素氮、血清白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿β1-微球蛋白、尿免疫球蛋白G、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　多因素回归分析结果年龄≥60岁、肾小管间质损害≥25%、尿β2-微球蛋白≥1.17mg/L、尿免疫球蛋白G≥24.98 mg/L是影响肾功能不全的IMN患者预后的独立危险因素，血清白蛋白≥2