肾动态显像与Cockcroft―Gault 公式评估肾小球滤过率价值比较.docVIP

肾动态显像与Cockcroft―Gault 公式评估肾小球滤过率价值比较 　　【摘要】评价肾动态显像和Cockcroft-Gault公式法在肾功能不同分期时估测肾小球滤过率的价值。方法：选择非透析的原发性慢性肾脏疾病（CKD）患者101例，将患者分为三组：分别为GFR 30 mL / （min?1.73 m2）（52例）Ⅰ组；15 30 mL / （min?1.73 m2）（52例）Ⅰ组的时候低估了估计值，在15 30 mL / （min?1.73 m2）（52例）Ⅰ组过低估计了真实值， 故在CKD 不同的分期内有偏差。结论：肾动态显像法/Cockcroft-Gault 公式法两种方法与目前的金标准-双血浆法有良好的较强的相关性，与报道一致。 　　【关键词】肾小球滤过率； 肾动态显像法； Cockcroft-Gault 公式法 　　【中图分类号】R722.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0233-02 　　慢性肾脏疾病（chronic kidney diseases，CKD）和慢性肾功能衰竭（CRF）是严重危害人民健康和生命的常见病。因起病隐匿成为威胁人类健康第一隐形杀手，对人类生存质量及社会发展构成极大危害。近年国内外有关资料表明，CKD和CRF的发病率、患病率均明显上升，世界各国面临的防治形势相当严峻。因此，早期发现和治疗可以有效防止慢性肾脏病进展；因肾小球滤过率（GFR）可定量测定肾功能，较早期发现肾小球功能受损，可作为病情判断、疗效观察客观指标；肾动态显像法和Cockcroft Gault公式法是临床常用两种计算GFR方法，本研究针对两种方法测得GFR价值在不同程度肾损害患者中应用比较，评判其测定GFR可靠性。 　　用于测量、估算GRP的方法较多，其中肾动态显像法因其简便、无创、准确、价格低廉，且能同时得到分肾GFR、肾图和肾脏血流灌注、形态等方面的信息，成为目前临床最常用的方法。本文围绕肾动态显像测定GFR的热点和难点、准确性、影响因素及目前存在的问题进行综述。 　　1. 资料与方法 　　1.1收集2012年5月至2012年12月就诊新疆维吾尔自治区人民医院肾病科的101例患者，年龄18～76 岁，平均45.6岁，其中男58例，女43例。慢性肾脏病诊断依据美国CKD及透析临床实践（K/DOQI）指南[1]，同时排除以下情况：（1）急性肾脏病或急性肾功能不全者；（2）狼疮性肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病等继发性肾脏病；（3）进入透析患者；（4）合并水肿、胸水、腹水或严重心功能不全者；（5）严重营养不良、肢体缺如者；（6）合并重症感染、肝功能不全；（7）合并使用西咪替丁、甲氧苄胺嘧啶等影响血清肌酐水平者。以双血浆法测得的GFR为标准， 将GFR 90 mL / （min?1.73 m2）（31例）。资料与方法 　　1.2 实验方法所有患者在4 周内（5 ～ 28）d，平均（13 ± 9）d 进行两次99mTc-DTPA 肾动态显像， 同时分别测定两次SCr 浓度和CCr。 　　1.2方法 　　1.2 实验方法：所有患者在4 周内（5 ～ 28）d，平均（13 ± 9）d 进行两次99mTc-DTPA 肾动态显像， 同时分别测定两次SCr浓度和CCr。 　　1.2.1 99mTc-DTPA 肾动态显像法测定GFR （1）图像采集：肾动态显像所用示踪剂为99mTc-DTPA（中国原子能科学研究院北京401 所提供）， 放射化学纯度95%，仪器为美国Picker 公司双探头SPECT。患者检查前30 min ～ 1 h饮水500 ～ 800 mL （10 mL / kg），排空膀胱，测量身高、体重。采集前校正能峰，之后对置于衰减校正器（衰减系数3.51）中的注射器（注射前）前进行30 s 计数采集。受检者取仰卧位， 后位采集，视野包括双肾和膀胱。建立静脉通道后“弹丸”式注射0.5 mL 99mTc-DTPA 5 ～ 7 mCi（185 ～ 259 MBq），即刻行动态图像采集同时用5mL生理盐水快速冲洗静脉通道，2 s/帧采集30帧为血流灌注相，之后15 s/帧采集120 帧为功能相。最后对注射药物后的注射器进行60s计数。（2）图像处理：利用感兴趣区（ROI）技术勾画双肾轮廓及本底。输入患者的身高、体重和注射前注射器衰减校正系数，计算机自动利用Gates 公式计算出按照体表面积进行标准化的双肾GFR， 单位为mL/（min?1.73 m2）。肾动态显像法[3] 患者检查前20 min 饮水300 ～ 500 mL，排空膀胱。先对预装99m Tc-DTPA 注射器计数6s。受检者取卧位，后位采集，脊柱对准探头中线，视野包括双肾和膀胱。一侧肘静脉“弹