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肾上腺节细胞神经瘤超声特征与病理分析 　　[摘要] 目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤超声表现及病理特征以提高对该病诊断水平。方法 回顾分析经手术病理证实的12例肾上腺节细胞神经瘤患者的超声及病理资料。重点观察病灶的部位、形态、大小、回声特点、有无钙化、彩色血流信号以及病灶与周围组织的关系。 结果 12例中，9例发生在右侧肾上腺，3例发生在左侧肾上腺，均为单发，肿瘤直径1.8～12cm，多呈类圆形或椭圆形，部分呈不规则形或“嵌入式”生长，肿瘤均呈低回声，5例内部见强或高回声，病理证实为钙化，3例肿瘤可见少量点状彩色血流信号，12例肿瘤均与周围结构清晰。病理上肿瘤主要由神经节细胞及施旺细胞组成。结论 肾上腺节细胞神经瘤的超声具有一定特征性，观察肿瘤生长部位、形态及回声特点，对该肿瘤的诊断具有重要价值。 　　[关键词] 节细胞神经瘤；肾上腺；超声诊断；病理 　　[中图分类号] R739.43 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0055-04 　　肾上腺节细胞神经瘤是一种少见病，多为良性肿瘤，主要由交感神经母细胞瘤分化而来，居髓质肿瘤第二位。多发于颈部至盆腔的交感神经节，多发区域主要位于后纵隔和后腹膜，发生于肾上腺者非常罕见（13%～30%）[1，2]。该病发展非常缓慢，多无明显特征性临床表现，多为体检中偶然发现。当肿瘤生长较大时患者可出现腰部疼痛不适、上腹部不适、隐痛等临床症状，术前容易误诊。本文回顾性分析经手术病理证实的12 例肾上腺节细胞神经瘤，探讨其超声表现及病理特点，以提高对本病的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　搜集自2008年1月～2013年10月在我院经手术病理证实的肾上腺节细胞神经瘤患者12例，男7例、女5例，年龄 16～66 岁，平均 38 岁。所有病例均为单发。4例患者以腰背部不适为主要表现，其余8例患者为体检偶然发现，临床均无明显特征性表现。12例患者均采用灰阶及彩色多普勒超声检查。应用GE公司LOGIQ 7超声诊断仪，探头频率4.0 MHz。患者取不同体位行双侧肾上腺区不同切面扫查。重点观察病灶的生长部位、形态学表现、内部回声特点以及病灶与周围结构的关系。彩色多普勒重点观察血流形态，同时观察肿瘤与周围血管及组织的关系。 　　2 结果 　　2.1 超声所见 　　本组12例肾上腺节细胞神经瘤中发生在右侧肾上腺9例，左侧肾上腺3例，所有病例均为单发。肿瘤直径1.8～12 cm，超声显示肿瘤多呈类圆形或椭圆形，部分呈不规则形或“嵌入式”生长，肿瘤边界清晰锐利，周边可见完整包膜，肿瘤均为实性，超声未见明显囊性变及液化区。12例肿瘤均呈低回声，5例内部见强回声或高回声，术后病理证实为钙化灶，3例肿瘤内可见少量点状彩色血流信号显示， 4例肿瘤形态规则，呈类圆形或椭圆形，见图1、2，8例肿瘤形态多变，其中3例呈不规则生长，5例呈“嵌入性”生长。12例肿瘤均与周围结构清晰。按肿瘤大小可分为以下3种类型。①直径7 cm的3例，肿瘤形态不规则，呈大分叶状，1例肿瘤内部可见点状强回声呈弥漫或簇状分布，3例肿瘤均向下腔静脉间隙蔓延，可见伪足，见图3、表1。 　　2.2 病理学所见 　　大体病理上，12例肿瘤呈类圆形、分叶状或不规则形，质地均匀柔软、实质性，表面光滑，包膜完整，切面呈灰白或灰黄色，部分呈编织状，可见正常的肾上腺组织，部分肿瘤切面可见条索样成分。镜下神经节细胞为主要成分，多数分化较好，细胞一般呈多角形，核大、圆形，可见明显的核仁，并见成束分布的神经纤维排列成波浪状或编织状。细胞之间可见富含胶原的神经原纤维束。光镜下肿瘤主要由成熟的神经轴突、神经束和纤维组织构成，其间可见散在的成熟节细胞和施旺细胞。见图4。 　　图1 右侧肾上腺节细胞神经瘤。肿瘤呈类圆形，境界清，包膜完整，均匀低回声，CDFI未见明显血流 　　图2 右侧肾上腺节细胞神经瘤。肿瘤呈椭圆狭长，境界清，包膜完整，内见斑点强回声（黑箭头指示），病理证实为钙化 　　图3 左侧肾上腺节细胞神经瘤。肿瘤呈嵌入性生长，局部境界欠清，向周围组织间隙突出，类似伪足壮（黑箭头指示） 　　图4 镜下肿瘤主要由成熟的神经轴突、神经束和纤维组织构成，可见散在成熟节细胞、施旺细胞。并可见成束的神经膜细胞及胶质成分 　　3 讨论 　　3.1 临床病理特点 　　节细胞神经瘤是一种临床非常少见的肿瘤，该肿瘤主要发生于颈部、后纵隔及盆腔的交感神经，发生于肾上腺更为罕见[5]，该肿瘤主要起源于交感神经系统，儿童及成人均可发病，成年发病者中，男性比率较高，患儿中女性发病率较高。该肿瘤单发多见，右侧肾上腺多见，本组研究与文献[6]报道基本一致。本组年龄10～66岁，平均38岁， 男7例、女5例，肿瘤均为单发。肾上