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肾内科四种常见病合并院内感染比较研究

肾内科四种常见病合并院内感染比较研究   摘要: 目的:分析和探讨肾内科四种常见病合并院内感染的临床特点及防治措施。方法:对200 3年1月至2006年10月收治的2468例肾病患者中251例院内感染的临床资料进行回顾 性分析,总结肾病综合征、狼疮性肾炎(LN)、肾功能不全、尿毒症四种疾病的医院感染发 生率、感染部位与发生院内感染的时间。结果:上述四种疾病的院内感染发生率分别为18.7 %、41.8%、10.1%、8.3%;感染部位以呼吸道居首位,占70.5%,其次为消化道;住院后 发生院内感染最快的是肾病综合征患者,住院至发生院内感染的时间(29.49±14.408)d,其 次为狼疮性肾炎、尿毒症、肾功能不全患者。结论:上述四种疾病的共同特点是患者的 免疫力低下,要降低其医院内感染率,调整和提高机体的免疫功能、重视病室空气质量管理 是十分重要的。   关键词:医院内感染;肾病综合征;狼疮性肾炎;肾功能不全;尿毒症   中图分类号: R541 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2008)03-0446-03      肾病综合征、狼疮性肾炎、肾功能不全、尿毒症是肾内科的常见病,患者常存在免疫功能低 下、营养状况差、防御机制削弱等情况,容易并发医院内感染。它不仅影响治疗效果,而且 往往导致病情加剧甚至死亡,给患者带来痛苦并增加治疗费用。因此,加强对医院内 感染管理有利于疾病的转归。笔者对本科2003年1月至2006年10月2468例肾病患者中2 51例院内感染的临床资料总结分析如下。      1 材料与方法      1.1 一般资料   2003年1月至2006年10月2468例肾病患者中251例发生院内感染,其中男134例,女117例;年 龄12~79岁。查阅251例患者病历,按有关医院感染诊断标准对院内感染情况进行诊断,并 对相关资料进行回顾性总结分析。1.2 诊断标准   1.2.1 肾病综合征的诊断标准:①大量蛋白尿,24 h尿蛋白量3.5 g; ②低蛋白血症, 血浆白蛋白低于30 g/L;③水肿;④高脂血症;⑤根据临床表现及实验室检查排除继 发性肾小球疾病。   1.2.2 系统性红斑狼疮(SLE)的诊断:按美国风湿病协会1982年修订的SLE诊断标准。狼 疮性肾炎的临床诊断依据为尿检异常[尿蛋白(++)以上和(或)尿沉渣中每高倍视野红细胞5个]和(或)肾功能异常,并排除其他疾病引起的尿检或肾功能异常。   1.2.3 肾功能不全患者:根据血肌酐水平178~707μmol/L,未行血液透析者。   1.2.4 尿毒症:为终末肾患者,血肌酐707 μmol/L,需规律血透维持生命。   1.2.5 医院内感染的诊断标准:参照王枢群等主编的《医院感染学》诊断[1]。      2 结果      2.1 4种疾病院内感染所占比例   251例院内感染患者的原发病种:LN46例,占18.3%;肾病综合征59例,占23.5%;肾功能 不 全(血肌酐707μmol/L,行保守治疗)62例,占24.7%;尿毒症45例,占17.9%;其他39 例,占15.6%。详见表1。   2.2 院内感染发生率   狼疮性肾炎总数110例,发生院内感染46例,院内感染发生率41.8%;肾病综合征总数316例 ,发生 院内感染59例,院内感染发生率18.7%;肾功能不全(血肌酐707μmol/L,行保守治疗) 总数612例,发生院内感染62例,院内感染发生率约10.1%;尿毒症总数540例,发生院内感 染45例,院内感染发生率约占8.3%。详见表2。   2.3 感染部位   本研究院内感染中呼吸道感染居首位,上呼吸道感染占47.8%,肺部感染占22.7%;其次为 消化道感染、泌尿系、皮肤、软组织等。详见表3。   2.4 发生院内感染的时间   住院后发生院内感染最快的是肾病综合征患者,其次为狼疮性肾炎患者、尿毒症、肾功能不 全。详见表4。         3 讨论      肾病综合征、狼疮性肾炎、肾功能不全、尿毒症四种疾病为肾内科常发病,同时也是肾内科 发生院内感染最多的疾病。   本研究中肾病综合征、狼疮性肾炎院内感染发生率为18.7%、41.8%,明显高于肾功能不全 和 尿毒症患者。文献报道肾病综合征发生院内感染最多占43.3%~51.9%,肾病综合征患者 院内感染率高,首先有疾病本身的因素,即大量蛋白尿使蛋白大量丢失,血清IgG水平下降 ,免疫功能低下,免疫功能紊乱,主要系补体旁路B因子下降及白细胞功能受损;其次大剂 量激素和免疫抑制剂应用,抑制了人体免疫细胞功能,导致机体抵抗力下降。很多国内外文 献报道[2,3],使用免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征

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