艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺部CT影像学表现分析.docVIP

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺部CT影像学表现分析 　　【摘 要】目的：观察艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部CT影像学表现，指导艾滋病的诊断。方法：回顾性分析2010 年8 月至2012 年11月入我院12例经临床确诊的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者的胸部CT影像学表现。结果：螺旋CT 表现为双肺磨玻璃样改变7例、双肺索条状及网状影4例、碎石路征2 例。少见的合并表现有双肺散布斑片状影、肺段实变、肺气囊、结节灶、气胸、纵隔淋巴结肿大。结论：双肺磨玻璃样改变、网状影、碎石路征为艾滋病合并肺孢子菌肺炎的特征性表现，艾滋病人出现上述表现时应考虑合并肺孢子菌肺炎的可能性。 　　【关键词】艾滋病；卡氏肺孢子虫肺炎；CT 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2447-02 　　艾滋病（ AIDS） 是获得性免疫缺陷综合征的简称， 是一种由人类免疫缺陷病毒（ H IV） 所引起的致命性慢性传染病。卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP） 是艾滋病最常见的机会性感染， 占机会性感染的65%～80%[1]。PCP 感染约占AIDS 肺部感染的80%，PCP 已成为艾滋病的主要并发症和常见死亡原因之一[2]。PCP 对药物治疗晚期效果差，早期诊断早期治疗非常关键。本文回顾性分析12 例艾滋病合并PCP患者的CT 影像学特点，以提高PCP 的影像学诊断水平，从而使临床医生能及时治疗以减少AIDS 的死亡率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：收集本院2010 年8 月至2012 年11月12例艾滋病合并PCP 患者， 其中男性7 例， 女性4 例， 年龄26～ 47 岁， 中位年龄32 岁。吸毒者3例，不洁性生活史8例，1例感染途径不详。12例患者均出现不同程度的咳嗽、呼吸困难、发热、消瘦乏力。1例腹泻， 2例皮疹， 3例口腔溃疡。所有患者抗H IV 初筛试验（ + ） ， 免疫印迹法HIV 抗体（ + ） 。 　　1.2 诊断标准：诊断依据1993 年美国CDC 制定的HIV 感染分期标准[3] 与2005 年《艾滋病诊疗指南》的诊断标准： ①痰检、支气管镜活检或支气管肺泡灌洗化验PC 阳性； ②符合AIDS 诊断标准或其他严重免疫低下； ③CD4 ≤200/ mm3 ； ④具有干咳、呼吸困难、发热、胸痛或体重下降，而胸部体征不明显；⑤有典型的胸部X 线表现； ⑥经验性抗PCP 治疗有效； ⑦连续三次化验血清乳酸脱氢酶（LDH） 逐渐升高。具备以上诊断标准第1项或2～7 中的4 项者，诊断为PCP。 　　1.3方法 　　1.3.1采用美国PICKER PQ-5000 型螺旋CT 扫描仪， 层厚、层距均为8 mm， Pitch1. 0， 条件110 kV、1 00 mA。所有患者均采用肺窗及纵隔窗进行观察， 窗宽、窗位分别为1000、- 800； 400、- 60。扫描范围从肺尖至肺底连续扫描，12 例患者于病变区行高分辨率CT 扫描， 层厚1.5 mm， 条件130 kV、100mA， 估算法重建。 　　1.3.2 治疗方法：加强氧疗，及适量应用糖皮质激素的基础上，12例患者均给予复方新诺明（SMZco）0.96g，每天三次，病情好转减量0，48g，每天二次，治疗21天，3例效果不佳加用卡泊芬净首剂70 mg/d，以后50 mg /d，使用2周治疗。 　　2 结果 　　2.1 典型表现：双肺磨玻璃样改变7 例（68.3%）（图1），表现为双肺弥漫或斑片状密度增高，肺野透亮度降低，HRCT 可见病变以肺小叶为单位，互相融合，呈地图状分布，其中3例（25%）可见支气管气像。双肺索条状及网状影4 例（33.3%）（图2），表现为双肺呈网织状纹理增粗，散布索条状影，HRCT 显示小叶间隔增厚及支气管血管束增粗。碎石路征2例（16.7%）（图3），表现为弥漫或斑片状磨玻璃影中，有小叶间隔增厚、小叶内线状影存在。 　　2.2 其它少见征像包括：在上述病变基础上，合并双肺散布斑片状影3例（25%）、肺段实变2 例（16.7%）（图4）、肺气囊1 例（8.3%）（图6）、气胸1例（8.3%）、纵隔淋巴结肿大1例（8.3%）。 　　2.3病变部位：位于下肺3例（25%）， 多于3 个肺叶7例（68.3%）， 上叶尖段或下叶背段2 例（16.7%）。病变多由肺门为中心向外扩展。本组合并肺气囊及空腔病变者2 例， 为双肺弥漫分布， 3 例以上肺分布为著， 　　2.4 12例患者经复方磺胺甲?f唑治疗3周后，8 例症状明显好转，4例治疗效果不佳加用卡泊芬净治疗后，3例病情明显好转，1例无效发生多器官功能衰竭死亡。 　　2.5 4例纤维