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英国共病管理政策对我国启示 　　摘 要：随着全球人口老龄化速度的增加，老年人普遍患多种慢性病，共病现象日益严重。主要分析我国老年人口共病率及共病管理现状，并基于对英国最新老年共病管理指南的研究，总结英国共病临床管理经验，以期为我国制定合理的共病管理措施提供依据。 　　关键词：老龄化；共病；共病管理 　　中图分类号：F74 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.06.028 　　“共病”这一概念最早由Feinstein于1970年提出。近年来国外学者对共病进行了多次研究，分别从不同角度进行定义。2008年，世界卫生组织基于流行病学与公共卫生视角将共病（Multimorbidity）一词定义为同时患2种或多种慢性病，本文采用世界卫生组织对共病的定义，共病即同时患两种及以上的慢性病。 　　1 我国老年共病现状 　　1.1 老龄化与高共病率 　　我国是世界上人口老龄化程度最高的国家之一，近年来???四二一”的家庭?Y构导致我国老龄化速度急剧增加。国家统计局数据调查显示，近5年来我国老年人口增长迅速，其中2016年65岁及以上老年人口高达1.5亿，占总人口的10.8%（见表1）。 　　众所周知，老龄人口是慢性病的高发人群，大部分老龄人口长期患有一种以上的慢性病，病程反复并伴有多种并发症，因此老年人共病也是一个备受关注的话题。2013年我国第五次国家卫生服务调查结果显示，我国老年人（60岁及以上）共病的比例为16.2%（见表2）。 　　此外，上海作为最早进入老龄化社会的城市之一，2012-2014年上海4394名医院体检数据显示，老年人共病患病率为51.62%。以上数据表明，我国老年人共病现象已呈井喷式发展，老龄化困境下的老年人共病的健康管理将是一个巨大的挑战。 　　1.2 共病管理亟待加强 　　与单个慢病相比，共病加重患者医疗支出、降低患者生活质量，还使得疾病评估和治疗难度增加。目前我国已开展对糖尿病、高血压等单个慢病的管理并取得一定成效，但对于共病管理的研究仍处于初级阶段。首先宏观层面我国当前缺乏共病管理政策、共病管理指南，政府部门缺乏对共病管理的重视，仅少数疾病治疗指南提出某些共病的治疗原则。例如2015年中国抑郁障碍防治指南针对躯体疾病和抑郁共病提出治疗原则。其次，我国绝大多数医疗机构没有共病门诊科室，也没有开展共病管理项目，导致共病患者需多次辗转不同科室，难以全面治疗。最后，就患者个人而言，我国共病患者普遍缺乏对共病、多重用药的认识，自我管理意识差，过度依赖医疗机构。因此，我国共病管理亟待加强，慢病管理范围应当逐步由单病种管理转向多病种共病的综合管理趋势发展。 　　2 英国共病管理指导原则及发展现状 　　2.1 英国共病诊疗指南 　　在英国，国家健康与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）主要负责制定预防和治疗疾病的临床治疗指导原则，给全国医生及卫生局提供临床效益分析，为临床选择治疗方案，推荐最好的临床方案。2016年12月，一项关于共病管理的指南《共病：临床评估与管理》（Multimorbidity： clinical assessment and management）由NICE发布，其中关于共病管理的指导内容如下。 　　2.1.1 基本原则 　　流行病学研究表明，随着年龄的增长，共病患者的患病数可能越来越多，服用更多药物，且患者患病数量、类型与护理的复杂程度难以定性描述，因此医生需要对患者进行个体判断与管理，不能仅依据单病种的临床指南进行诊治。在英国，当患者患多种慢病且难以进行日常活动，或老年人长期虚弱、频繁需要紧急护理且服用多种处方药时，医生需为患者制定个体化共病管理方案。英国《共病：临床评估与管理》指南提出，医疗人员制定共病管理方案时，重点考虑五点内容：（1）患者的身体状况评估，以及疾病治疗方案之间的是否会相互影响，如何影响生活质量；（2）患者的个人需求，治疗偏好，优先事项，生活方式和目标；（3）遵循单一疾病指南治疗的收益和风险；（4）通过减少治疗费用（负担），不良反应事件和额外护理来提高生活质量；（5）改善医护服务间的协调性。 　　2.1.2 基本步骤 　　在英国，医生制定共病管理方案时遵循以下步骤：（1）由医学团队与患者讨论护理计划的目的，共病管理的总目的在于提高患者生活质量（包括减少治疗负担和提高护理服务）；（2）建立患者的疾病与治疗负担；（3）建立患者目标，价值观和偏好；（4）审查药物和治疗方法可能对患者产生的收益和危害；（5）与患者达成意见一致的共病管理方案（如图1）。 　　（1）讨论该共病护理方案的目的。 　　由医生与患者讨论