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能谱CT在胆囊阴性结石诊断中价值 　　【摘要】 目的：探讨能谱CT在胆囊阴性结石诊断中的价值。方法：回顾性分析经过超声、MRI或手术证实的10例胆囊阴性结石在能谱CT不同单能量图及基物质图下的征象，对比胆囊阴性结石与肾周脂肪能谱曲线的特征，分析70 keV的CT值直方图胆囊阴性结石CT值的分布范围，通过有效原子序数分析胆囊内结石的成分。结果：能谱CT对10例胆囊阴性结石患者都做出了明确的诊断，阴性结石在40 keV时呈低密度，在140 keV时呈高密度，在脂（水）密度图上呈高密度，在水（脂）密度图上呈低密度，其能谱曲斜率为负值，与脂肪相似，70 keVCT值直方图及有效原子序数范围说明胆囊结节含胆固醇成分，为阴性结石。结论：能谱CT可以确诊胆囊阴性结石及分析结石成分，并可以显示其清晰、精确的空间信息，为临床治疗方案的确定提供有效的帮助。 　　【关键词】 阴性结石； 诊断； 体层摄影术； X线计算机； 能谱成像 　　中图分类号 R364 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0071-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.038 　　超声简便、易行，是胆囊阴性结石首选检查方法，但是超声图像空间分辨率低，视野小，临床医生很难从超声图像上得到详细的解剖信息。MRI也可以清晰显示胆囊阴性结石，并且解剖结构清晰，但是MRI检查时间长，部分急症及老年患者很难配合检查。能谱CT检查时间短，绝大多数患者能够很好的配合检查，其图像清晰，并可多参数成像，通过单能量成像、物质分离成像、能谱曲线及有效原子序数等可以清晰显示阴性结石及其周围组织脏器的解剖关系，分析结石成分，使临床医生对患者病情有清晰、准确的了解，以便制定最适合患者病情的治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院2014年9月-2015年3月经超声、MRI或手术证实的10例胆囊阴性结石患者，其中男6例，女4例，年龄25～60岁，中位年龄40岁。患者突发右上腹绞痛6例，上腹长期、反复隐痛3例，呕吐者5例，无症状偶然发现者1例。 　　1.2 方法 　　采用美国GE Discovery CT 750 HD能谱CT机进行检查。扫描参数：GSI模式，螺距0.984，X线管转速0.7 s，床速39.37 mm/rot，管电压为高、低能量（140、80 kVp）瞬时（0.5 ms）切换，管电流为375 mA，GSI AsiR 40%，FOV 35 cm。患者仰卧位，扫描范围从膈顶至胰头下缘。先平扫后增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘正中静脉注射碘海醇（含碘300 mg/ml）70～80 ml，注射速率3.0 ml/s，动脉期扫描时间采用自动扫描触发装置Smart Prep技术监测腹主动脉CT值触发扫描，监测阈值为100 HU，达到阈值后延迟10 s开始扫描，于动脉期30 s后行门静脉期扫描。急症患者（6例）未做肠道准备，其余患者（4例）检查前禁食4～8 h，扫描前15～30 min口服显影比乐500～1000 ml。 　　1.3 图像处理及分析 　　在美国GE HeahhCare AW 4.4工作站上进行图像分析。用能谱分析软件，重建出40～140 keV共101个单能量图像，用物质分离技术分别做出脂（水）密度图和水（脂）密度图，并绘制出胆囊阴性结石、胆囊内液体及肾周脂肪的能谱曲线。在70 keV单能量图上，将ROI放置在阴性结石上，做出阴性结石CT值的直方图，再做出有效原子序数图，测出有效原子序数。 　　2 结果 　　10例经超声、MRI（图1A、B）或手术证实的胆囊阴性结石病例，共发现阴性结石15颗，每个胆囊内阴性结石数为1～3个，大小为0.2～2.5 cm。每个胆囊阴性结石在能谱CT上有共同的表现，40 keV时呈低密度（图2A），70 keV时呈等或稍低密度（图2B），140 keV时呈高密度（图2C）；在脂（水）密度图上呈高密度（图3A），在水（脂）密度图上呈低密度（图3B）；其能谱曲线呈弓背向上走行，斜率k为负值，与脂肪相似，在40 keV时，胆汁和结石的CT值相差最大，65 keV时2条能谱曲线交叉（图4，曲线1为结石，曲线2为肾周脂肪，曲线3为胆汁）；70 keV CT值直方图显示胆囊阴性结石的部分CT值在0HU以下（图5）；有效原子序数伪彩图胆囊阴性结石呈深蓝色，与周围胆汁形成鲜明对比，测得本组10例胆囊阴性结石有效原子序数范围为6.0～6.5，与脂肪接近（5.9～6.3），可判定为胆固醇结石（图6）。伴发急性胆囊炎者6例，结石嵌顿者5例，慢性胆囊炎3例，无症状者1例。 　　图3 讨论 　　胆囊结石根据化学成分不同，分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石[1