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脾主升清理论在脾胃病中应用探讨 　　关键词：脾主升清；升清法；脾胃病 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.033 　　中图分类号：R259.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）04-0110-02 　　脾主升清是指脾有吸收水谷精微并上输到心、肺、头目及固定内脏位置的作用，如《素问?经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”李东垣释之曰：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实于皮毛，散于百脉，脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。”并据此创立了“补中气、升清阳”之法，其所著《脾胃论》载方63首，而应用升清法则达31方，堪称治疗脾胃病应用升清法的典范。笔者临证发现，前人在许多脾胃病，如泄泻、便秘、内脏下垂及胃气上逆性疾病的治疗中均融入“脾主升清”的理念，运用了升提脾气的方法，现总结如下。 　　1 脾主升清在脾胃病中的应用 　　1.1 升清治泄 　　泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样。前人以大便溏薄而势缓者为泄，清稀如水而直下者为泻。泄泻主要病机为脾胃受损，湿困脾土，阳气不升，清浊不分。《素问?阴阳应象大论篇》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生?胀。”脾主升清，脾虚湿困，日久则清阳不升，水谷精微与糟粕浊物混杂而下则成泄泻。李东垣《脾胃论》以升阳汤治疗“大便一日三四次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄”。升阳除湿汤治疗“脾胃虚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便黄，四肢困弱”。升阳益胃汤治疗“脾胃气虚，怠惰嗜卧，四肢不收……口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病”等肺之脾胃虚弱证。益胃汤“治头闷，劳动则微痛，不喜饮食，四肢怠惰，躁热短气，口不知味，肠鸣，大便微溏黄色，身体昏闷，口干不喜食冷”。上述四方均用升麻、柴胡以升提脾气，恢复脾升清功能以治慢性泄泻。《伤寒论?太阳病脉证并治》云：“太阳病，桂枝证，医 　　通讯作者：刘绍能，E-mail：liushaoneng@126.com 　　反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”方中重用葛根为君，葛根甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。《丹溪心法》痛泻要方中运用白术补脾燥湿温中；芍药柔肝缓急止痛；陈皮理气燥湿、醒脾和胃；加少量防风，以其升清燥湿之性，辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。全方补脾柔肝、祛湿止泻。另外，李中梓《医宗必读?泄泻》治泻九法中有“升提”之法，他指出：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥。且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。” 　　1.2 升清通便 　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。其病位主要在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有密切联系。脾胃枢机不利、升清降浊功能紊乱是便秘的内在因素。虽然便秘的发生与胃降浊功能有关，但脾升方能胃降，两者相反相成。故临证用通降药的同时，宜适当配伍升麻、黄芪等，使清阳升则浊阴降，便秘可愈。《景岳全书》云：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”并用济川煎治疗阳虚便秘，以肉苁蓉温肾润肠；当归补血润肠通便；枳壳降胃中浊气；借牛膝、泽泻趋下之性助之；方中妙用升麻升清阳，清阳升则浊阴降，相反相成，助通便之效，具有“寄降于升之内”的配伍特点。对于脾胃的升清作用，《药品化义》指出：“升麻善提清气……使清阳之气上升而浊阴之气下降。”清代医家陈士铎《石室秘录》治疗肺燥便秘，方用熟地黄、玄参、火麻仁、牛乳、升麻，运用升麻以升提清气，云：“气既下行，沉于海底，非用升提之法，则水注闭塞而不通。启其上孔，则下孔自然流通。”程国彭《医学心悟》云：“又尝于四物加升麻，及前滋润药，治老人血枯，数至圊而不能便者，往往有验，此皆委曲疏通之法。”可见，治疗便秘时，不应只用润肠通便之药，还要运用脾升清有助于胃降浊的原理，更有助于气机和降，通导大便。 　　1.3 升清助胃降 　　在治疗胃气上逆性疾病，如反酸、嗳气等时，笔者常应用“脾主升清”理论进行治疗。胃气上逆之病治宜用和降之法，岂可升提？其实不然。脾胃同居中州，共为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主通降，胃的通降包括小肠将食物残渣下输大肠及大肠传化糟粕的功能