腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效分析.docVIP

腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效分析 　　摘要：目的：分析肝硬化门静脉高压症患者采用腹腔镜手术与传统开腹手术的临床效果。方法：资料回顾性分析2013年12月-2014年12月本院收治肝硬化门静脉高压症患者共80例，按照不同手术方法分为两组；均予以贲门周围血管离断术治疗，同时对照组40例予以传统开腹手术治疗，研究组40例予以腹腔镜手术治疗，分析两组临床疗效及并发症情况。结果：研究组切口长度、禁食时间、术后镇痛次数均显著优于对照组，术中出量量多于对照组，差异均具统计学意义（P0.05）；研究组40例患者中共2例出现并发症，对照组40例患者中共7例出现并发症，研究组并发症发生率5.00%，显著低于对照组17.50%，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：肝硬化门静脉高压症患者采用腹腔镜临床效果更为显著，具有临床应用价值。 　　关键词：肝硬化门静脉高压症；腹腔镜手术；开腹手术 　　肝硬化引起的门静脉高压症属于当前临床上较为难治的疾病之一，本病可并发食管胃底静脉曲张破裂大出血，采用科学有效的方法治疗肝硬化门静脉高压症成为临床研究的主要课题之一[1]。由此，本研究针对已选定的80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　资料回顾性分析2013年12月-2014年12月本院收治肝硬化门静脉高压症的80例患者，按照不同手术方法分为两组，每组40例；其中研究组男女比23：17，年龄19-38岁，平均（27.23±3.63）岁；其中肝炎性肝硬化14例，酒精性肝硬化28例，药物和毒物性肝硬化8例；肝功能Child-Pugh分级：A级20例，B级18例，B-C级2例；对照组男女比22：18，年龄20-37岁，平均（26.65±3.57）岁，其中肝炎性肝硬化12例，酒精性肝硬化29例，药物和毒物性肝硬化9例；肝功能Child-Pugh分级：A级21例，B级16例，B-C级3例；两组基本资料无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　研究组患者采用腹腔镜手术+贲门周围血管离断手术：于术前一晚行灌肠，并在手术日早晨减压肠胃，其目的在于提升腹腔手术操作的空间，以为手术操作和观察提供便利。采用 Olympus.D ES 30°镜和超声刀进行手术操作，并与腹腔内注入二氧化碳，以维持气腹压力（约15mmHg）。本组患者均行气管插管下全身麻醉，选取分腿体位，头部抬高约15°左右，进行切脾手术时可约将头部强右边倾斜15°-30°。手术操作者站于患者两腿间，两位助手分站在左右两侧，轮流持镜。于肚脐下10mm处戳孔，于脐同左肋缘中点处造10mm切口，同右肋缘中点早5mm切口为将Trocar置入；探查腹腔内的肝胆等情况；打开网膜囊后离断脾胃的韧带，待韧带分离后结扎结肠；离断完成后采用细线缝合胃大小弯前、后壁的浆膜。对照组均予以开腹手术+贲门周围血管离断手术：本组患者均采用插管麻醉，于腹部正中绕肚脐处造切口，探查腹腔，按照常规临床手术进行操作。对照组均予以开腹手术+贲门周围血管离断手术：本组患者均采用插管麻醉，于腹部正中绕肚脐处造切口，探查腹腔，按照常规临床手术进行操作。体位选择仰卧位、左侧背稍垫高，并于左上腹位置选择“L”型的切口，切开脾胃韧带，游离结扎脾动脉，对脾脏周围的韧带游离，切断脾蒂结扎，对游离切除脾脏，并结扎切断胃后静脉，打开小网膜囊，游离胃底、食管的下段，离断膈下食管的前浆膜到贲门，离断相关曲张静脉，最后放置引流管在脾窝，完成手术。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者术中、术后疗效情况，术中疗效指标包括切口长度、血小板用量、术中出血量；术后疗效指标包括禁食时间、住院时间以及术后镇痛次数；对比两组并发症发生率。 　　1.4统计学分析 　　研究数据以SPSS20.0软件统计进行处理分析，一般资料以均数标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P0.05时，表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组术中疗效情况 　　研究组血小板用量（0.97±2.62）U，切口长度（309.62±84.18）cm、出血量（1767.81±2226.153）ml；对照组分别为（0.27±0.74）U、（247.53±57.11）cm、（798.63±11178.11）cm；经治疗，两组患者的切口长度、出血量差异具统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组术后疗效情况 　　研究组禁食时间（68.20±0.35）h、术后镇痛次数（0.94±0.95）次，住院时间（16.65±10.32）d，对照组分别为（108.02±31.36）h、术后镇痛次数（2.83±1.02）次，住院时间（15.56±5.56）d