肿瘤患者外周置人中心静脉导管全程堵管原因分析及护理对策.docVIP

肿瘤患者外周置人中心静脉导管全程堵管原因分析及护理对策 　　【摘要】 目的 分析肿瘤患者外周置入中心静脉导管（PICC）全程堵管的原因总结有效的预防和护理措施。方法：对我科2009年9月-2011年元月98例留置PICC患者进行回顾性分析，从多方面分析影响堵管的因，总结有效的预防及处理方法。结果 98例PICC患者中有28例出现堵管，发生率为28.6%，其中一例乳癌并胸腔积液患者45天内出现了3次全程堵管，溶栓后导管全部通畅，有效率为100%。结论：肿瘤患者PICC堵管的并发症已不容忽视，掌握正确的封管方法和时间，及有效的预防措施，可杜绝堵管的发生。 　　【关键词】 PICC 堵管 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0014-01 　　经外周置入中心静脉置管（PICC）是一种由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位于上腔静脉的技术，目的是确保药物直接进入上腔静脉，避免患者长期静脉输液或输注高渗药物，强刺激性的药物等带来的血管损害，减轻患者痛苦。由于PICC具有安全性，可靠性，提供长期的输液的途径优点，因此特别适宜肿瘤患者的化疗和营养支持治疗，减少了化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度营养液对血管的损伤，提高了肿瘤患者的生活质量和对治疗的信心。因PICC导管具有细长的特点，容易发生堵管，影响导管的使用寿命，溶栓的费用增加了患者的经济负担，为减少堵管的发生，减轻患者的经济负担，现将我科2009年9月-2011年元月98例置管患者中28次全程堵管的原因分析及护理对策介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组28例堵管患者，其中男9例，女19例，年龄35-72岁，平均56.3岁，乳腺癌9例，其中一例并胸腔积液，肺癌6例，其中2例出现脑转移，胃癌7例，直肠癌 5例，舌癌1例，化疗12例，支持治疗中输注脂肪乳8例，输注肠外营养液1例，应用甘露醇7例，堵管出现在置管后1―90d。所有患者凝血机制均正常其中血小板计数300x109 有5人。 　　1.2 方法98例患者均采用美国BD公司生产的PICC。此导管为硅胶材料，单腔，型号4Fr，长度65cm。选择肘部的贵要静脉和正中静脉穿刺，术后经X片定位导管尖端位于右侧胸腔第3-5后肋间隙水平（即上腔静脉内）所有患者均使用BD公司生产的无针正压接头；在输液前后均要求采用0.9%盐水20ml脉冲式正压封管，均采用3M贴膜固定，以便随时观察导管回血情况，部分患者未采用稀释肝素盐水（100u/ml）正压封管的方法。 　　1.3 临床表现：给药时感觉有阻力，输注困难或输液停止，无法抽到回血。 　　1.4 处理方法及结果：全程堵管后均采用5000u/ml尿激酶20ml盐水接三通，回抽注射器活塞，利用负压使药液进入导管内约1ml，保留20分钟，结果28例堵管中1-2个循环导管疏通者只有19例，经过3-4个循环导管疏通者7例，2例经过6个循环才全部疏通，通畅后用含尿激酶药液的注射将导管中的药物和溶解后的血液回抽，弃置，防止血凝块引起血栓。 　　2 PICC全程堵管的原因分析 　　2.1 导管内回血 　　2.1.1 冲管不当 因PICC是我科新开展的技术，部分护理人员对PICC维护能力差，没有正确掌握PICC维护的操作规程，冲管操作不当，没有采用连续脉冲或正压冲管的正确冲管方式导致血液返流进入导管引起导管堵塞。 　　2.1.2 输液时更换药物不及时使血液回流凝固而阻塞导管。 　　2.1.3 静脉压力突然过高，导致血液返流进入导管，胸腔积液患者本来胸腔压力高，肺癌患者剧烈咳嗽，化疗患者出现严重呕吐等都会导致胸腔压力突然增高静脉受压，静脉内压力过高引起血液返流，在导管尖端及导管内形成血栓都是导管阻塞的常见原因。 　　2.2 药物因素 　　2.2.1导管堵塞的发生与输注药物的性质有关 PICC导管堵塞的发生与液体中的微粒数量有密切的关系，不同药物混合时由于联合不当可因管腔内药物化学成分、PH值的变化使微粒增加；此外化疗药物、高浓度的大分子药物以及结晶类药物在输注时容易产生药物沉淀，如未能及时冲洗导管易引起导管堵塞 　　2.2.2 在输入与肝素不相容的药物/液体前后未用生理盐水冲洗导管，药物可能会与肝素发生作用产生沉淀。 　　2.2.3 输注高粘稠药品量过大；输注速度慢，大分子药物，输注时间长，药物输注速度过慢药物容易粘附于管壁，如果冲管不及时或冲管不当，也会引起官腔阻塞。 　　3 护理对策 　　3.1 心理护理 PICC置管后出现全程堵管，患者会出现不同程度的担心，紧张，焦虑甚至恐惧。护理人员需要耐心、细致的向患者解释介绍处理的方法，使其对处理的方法有一定的认识和了解，以减轻患者的担心和焦虑，恐惧心理。