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老年人用药及影响因素研究进展 　　摘 要 老年人是慢性病的高危人群，存在较大的用药安全隐患，易出现药物不良反应、药物相互作用、药源性疾病等用药相关问题。本文简述老年人常见的用药问题，回顾分析影响老年人安全用药的相关因素。重点探讨防治老年人不合理用药及改善患者用药依从性的有效措施，帮助和指导老年人正确用药，最大限度提高药物疗效、降低药物不良反应，提高老年人的生活质量。 　　关键词 老年人 合理用药 多重用药 用药依从性 综述 　　中图分类号：R473.2/R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）24-0016-04 　　2010年我国第6次人口普查结果显示，我国60岁以上人口达到1.77亿人，占总人口的3.3%；65岁以上人口已经达到1 187万人，占总人口的8.9%，我国正面临着如何解决亿万老年人口生存和发展的重要挑战[1]。，对于老年人，健康及合理用药已成为社会关注的焦点。 　　常见的老年人用药问题 　　多病共存、多重用药 　　老年人是慢性病的高危人群，具有患病率高、伤残率高、医疗利用率高等特点。张晓艳[2]对武汉528名老人的调查发现，78.0%的老年人患有1种或以上的慢性疾病，其中31.3%患1种疾病，33.3%患2种疾病，35.4%患3种及以上疾病；社区老年人对生病时护士能上门护理要求较高（86.0%），对老年慢性病的预防宣教与护理（79.0%）、社区紧急事故救护（76.1%）的需求也较高。 　　多重用药在老年人中也非常普遍，Bushardt等[3]（2008）调查了1 270例老年患者的用药情况，结果显示29.4%的患者使用了6种以上的药物，15.7%的患者使用了1种以上潜在性不适当药物，9.3%的患者同时具有上述情况。金福碧等[4]对416例老年住院患者进行分析，老年住院患者疾病诊断在4种以上者占68.3%，服用5种及其以上药物者占95.7%，日服药种类?R16种的药物不良反应（adverse drug reaction， ADR）发生率高达64.1%，服药数量?R36粒的ADR发生率高达77.5%，随服药品种、数量增加，药物不良反应递增。赵欢等[5]对石家庄市416例社区多重用药的老年非住院患者用药情况进行分析，调查对象罹患疾病（3.5±1.1）种，平均用药（4.9±1.6）种，ADR发生率24.5%，潜在性不适当用药发生率14.7%，用药数量、服用潜在性不适当用药和发生ADR呈正相关。这与Page等[6]的研究结果一致。 　　服药依从性差 　　Seakett定义依从性为患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序。治疗依从性（compliance）是指患者的行为（服药、饮食及改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度。服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。老年患者有自己的习惯性思维，在服用药物时表现为不按处方剂量服药、擅自增减服药次数以及由于记忆减退导致漏服、忘服药等。这些不能严格按医嘱服药的情况，不仅影响药物疗效，也影响医生对新药或不同用药方法的正确评价。 　　蒋慧等[7]对89例老年糖尿病患者服药依从性进行调查，发现服药依从性良好14例（15.7%），差40例（44.9%），其中16例（18.0%）未规律服药，随意增减药量和（或）漏服，12例（13.5%）服药一段时间后自行停药，7例（7.9%）自行换药。王哲红等[8]在645份有效问卷中发现，评价依从性佳者占81.2%，不佳者占18.8%。用药不依从原因主要包括忘记服药（57.2%）、顾忌不良反应（43.9%）、品种多记不清用法用量（33.3%）、认为自己病情好转（28.5%）、不清楚不按时服药的影响（23.4%）、医师未交待用法用量（17.4%）、更相信食物疗法（10.5%）、经济原因（9.6%）、认为自己不用吃药（9.1%）等。 　　ADR是指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传因素等。 　　赵曙刚[9]对1 041例ADR报告的分析显示，老年人（60岁）发生例数最多为331例，占31.8%。邵家荣[10]回顾性总结分析所在社区卫生服务中心2010年8月至2011年7月的254例ADR报告，60岁以上180例，18岁以下3例，18～60岁71例，平均年龄68.1岁。金丹等[11]对1 844份2006年全国老年人严重ADR报告进行分析，涉及的药品中抗微生物药物最多，不良反应累及的系统、器官中，全身性损害最多；给药途径中，静脉给药最多。张立春等[12]分析154例老年ADR的临床资料，以轻度和中度为主，抗感染药物、中药制剂、抗肿瘤药物是引起不良反应最多的3种药物，不良反应累及最多