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腹腔镜全子宫切除术临床分析 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜全子宫切除术的临床疗效及优势。方法：回顾性分析2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的95例接受全子宫切除术治疗的患者，按照手术方式分为观察组（n=54）和对照组（n=41）。观察组采用腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）进行治疗，对照组接受腹腔镜辅助阴式子宫切除术（1aparoscopic-assisted vaginal hysterectomy，LAVH）进行治疗。同时记录比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复情况等指标。结果：观察组手术时间略长于对照组（P0.05），而术中出血量、术后镇痛率、术后肠道恢复、术后住院时间观察组均明显少于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优势，值得临床广泛推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜； 全子宫切除术； 阴式 　　中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0117-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.056 　　全子宫切除术在临床妇科中较为常见，且近些年来随着科学技术的发展，腹腔镜微创技术的优势越来越多，且因其创伤小、出血少、术后恢复快等优点在临床得到广泛的应用。本文对95例2013年3月-2015年3月于笔者所在医院实施TLH和LAVH行子宫全切患者的临床资料进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的95例接受全子宫切除术治疗的患者，按照手术方式分为观察组（n=54）和对照组（n=41）。所有患者在术前检测均无癌变、异型细胞，均排除子宫恶性肿瘤。观察组平均年龄（47.87±4.86）岁，对照组平均年龄（47.58±4.48）岁，两组患者平均年龄比较，差异无统计学意义（P=0.653）。两组患者疾病类型比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组患者合并内科疾病比较，差异均无统计学意义（P0.05），详见表1和表2。 　　表2 两组患者合并内科疾病比较 例 　　组别 糖尿病 贫血 高血压 　　观察组（n=54） 4 17 8 　　对照组（n=41） 3 15 5 　　P值 0.652 0.380 0.478 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 两组患者术前常规使用甲硝唑和戊酸雌二醇碾碎成粉阴道上药3 d，常规备皮，清洁脐部。告知患者术前12 h禁食，并在术前4 h进行灌肠处理，避免影响执刀医师的手术视野，降低术后肠胀气的发生率[1]。 　　1.2.2 仪器设备 美国STORZ公司生产的30度直径10 mm腹腔镜、全套电视摄像系统，并准备强生超声刀、双极电凝、冲洗器、气腹机等设备和器械。 　　1.2.3 手术方法 　　 观察组 给予患者气管插管、静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位，维持头低臀高的姿势，在脐正中做第一穿刺点，置入1 cm trocar进腹，建立气腹后在左右腹麦式点做第二穿刺点和第三穿刺点，第四穿刺点为左侧耻骨和上二横指偏外侧；暴露视野后进行治疗。用超声刀分离子宫周围组织，推移膀胱置宫颈外口处，将血管充分暴露；打开阴道前壁，沿引导穹窿环形切除子宫，大者旋切、小者从阴道取出；消毒阴道后，1/0号薇乔线连续缝合阴道残端和后腹膜，堵塞阴道。重新形成气腹，腹腔镜下检查各创面，电凝止血后间断缝合前后盆腹膜，去镜放气缝合各穿刺点。 　　 对照组 给予患者气管插管、静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位，常规3点穿刺，电凝和超声刀凝切两侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜返折后转阴式操作。钳夹宫颈，稀释的垂体后叶素水压分离膀胱阴道间隙，环形切开阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，钳夹凝切和缝扎两侧子宫主、骶韧带及子宫动静脉。打开前后腹膜，电凝切断两侧宫旁组织，将子宫楔形切成小块经阴道取出。消毒阴道，检查各断端无出血，1号薇乔线连续锁边全层缝合阴道残端。 　　1.2.4 术后处理 术后两组均常规静脉抗生素预防感染，术后及时拔除尿管，体温平稳后出院。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录两组患者术中的出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在手术时间上，观察组手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）；在术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数方面，观察组均明