脓毒症患者应急性高血糖治疗中护理策略.docVIP

脓毒症患者应急性高血糖治疗中护理策略 　　摘要：目的观察胰岛素强化治疗对脓毒症应急性高血糖患者血糖控制的临床效果，探讨护理策略。方法 对本院重症监护病房46例脓毒症应急性高血糖患者进行了胰岛素强化治疗，目标血糖控制在：4.4～6.1 mmol/L。结果 经强化胰岛素治疗后，41例脓毒症患者血糖控制良好，均在24 h内达到目标血糖控制范围4.4～6.1mmol/L；5例控制不良，血糖控制在10.8～16. 5mmol/L；其中4例发生低血糖反应，经积极抢救而好转。结论 胰岛素强化治疗能明显降低脓毒症患者的病死率和发生并发症的危险，严格执行强化胰岛素治疗方案及严密血糖监测是成功实施胰岛素强化治疗的重要保证。 　　关键词：脓毒症；应急性高血糖；强化胰岛素治疗；血糖监测 　　中图分类号：R473.5 　　文献标志码：B 　　文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0099 - 02脓毒症是创伤、烧伤、休克，感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克，多器官功能障碍综合征（ MODS）的重要原因[1]。资料表明，脓毒症患者应急性高血糖的发生源自创伤、感染后神经内分泌系统激活和炎性介质释放过度而造成的代谢紊乱状态，高分解代谢及胰岛素抵抗引起血糖升高[2]。近年来多项研究提示：胰岛素强化治疗可以纠正脓毒症急性期与后续治疗期间的高血糖，无论患者有无糖尿病史，加强胰岛素强化治疗，将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，能明显降低脓毒症患者的病死率和发生并发症的危险。胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低I血糖，并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法[2]。本院重症监护病房白2011年4月-2013年4月对46例脓毒症患者进行了胰岛素强化治疗，现将实施该方案的护理策略总结如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2011年4月-2013年4月人住本院重症监护病房46例脓毒症患者，其中：男27例，女19例；年龄51～ 78岁，平均年龄（58士5）岁。其诊断符合2001年国际脓毒症定义会议关于《脓毒症诊断的新标准》[1]。人院前有明确糖尿病病史者8例，其他38例均无糖尿病病史。所有患者人科后均立即进行静脉血及床旁末梢血血糖测定，血糖值为8.0～27. 50 mmol/L，符合应激性高血糖（SHG）诊断标准[2]。1.2胰岛素强化治疗方法使用美国强生公司生产的SUR-ESTEP稳步血糖仪和试纸进行床旁血糖监测。应用0.9%氯化钠50 mL。加普通胰岛素50 u微量泵静脉持续泵入。目标血糖控制在：4.4～6.1 mmol/L，达标时间：争取6～24h内达到目标血糖。1.2.1 实施方案根据血糖水平动态调整胰岛素用量，详见表1、表2。1.2.2血糖监测以末梢血糖监测为标准，间隔时间开始时每1 h监测血糖1次，以后根据血糖水平调整测量次数。1.3结果经强化胰岛素治疗后，41例脓毒症患者血糖控制良好，均在24 h内达到目标血糖控制范围4.4～6.Immol/L；5例控制不良，血糖控制在10.8～16. 5mmol/L；其中4例发生低血糖反应，经积极抢救而好转。2护理策略2.1 严格执行强化胰岛素治疗方案2.1.1 强化胰岛素治疗的知识和血糖监测操作技能培训脓毒症患者强化胰岛素治疗中的血糖监测、胰岛素液的配制、胰岛素输注剂量调整、病情观察及胰岛素强化治疗观察表记录等工作均由护理人员完成。因此，首先要对护理人员进行相关知识与技能培训。培训的主要内容有：胰岛素强化治疗的目的和临床意义，强化胰岛素治疗方案和血糖监测操作技能及注意事项。通过培训提高护理人员对强化胰岛素治疗及血糖监测重要性的认识。2.1.2胰岛素的合理使用与管理胰岛素溶液配制剂量需准确无误，应用0. 9%氯化钠50 mL加普通胰岛素50 u（l mL/h =lU/h）进行量化微量泵静脉持续泵人，在注射器上用标签注明配置液浓度、时间，使每名护理人员一目了然，避免剂量调节上的失误。每24 h更换1次胰岛素配置液，既能确保胰岛素效能及临床疗效，也符合无菌技术操作原则。配药时用75%乙醇消毒瓶盖，禁用碘伏或碘酊消毒，以免影响胰岛素的活性。抽吸胰岛素前轻轻摇匀，避免剧烈震荡，抽取时要确保剂量准确无误，从而保证用药量的准确性。根据血糖监测值及时调整胰岛素用量，避免忽高忽低，且不能从使用通道内注射其他药物，以免引起血糖水平波动。2.1.3详细准确及时地记录每次测得的血糖值，可以了解血糖变化的趋势，从而精确掌握胰岛素的使用剂量。在患者血糖控制不理想或出现低血糖时，必须及时汇报值班医师，及时调整治疗方案，以确保患者的医疗安全。本科重症监护病房制定了《危重病人普通胰岛素强化治疗观察表》，内容包括血糖监测值和监测时间、每小时胰岛素用量，尿糖、尿酮监测值，备注栏（记录患者特殊情况）以及