舒芬太尼对上腹部手术后静脉自控镇痛效果评价.docVIP

舒芬太尼对上腹部手术后静脉自控镇痛效果评价 　　[摘要] 目的 探讨上腹部手术后，应用舒芬太尼进行静脉自控镇痛的效果。方法 随机在2010年11月―2013年11月期间，上腹部手术患者中选择72例，患者的ASA分级为1～2级，麻醉后按自控镇痛方式分组，药物均选用舒芬太尼，观察组选择静脉自控镇痛，对照组选择硬膜外自控镇痛，比较两组镇痛效果。结果 术后2、24 h，观察组疼痛程度评分（4.08±0.23）、（1.86±0.21）分，镇静评分（2.63±0.15）、（4.11±0.28）分，术后排气时间（31.24±2.36）h，不良反应率7.32%，与对照组比较，P0.05，差异有统计学意义。 结论 上腹部手术后，用舒芬太尼静脉自控镇痛可以更有效抑制疼痛，胃肠功能恢复快，不良发应少，是更合理的术后镇痛方法。 　　[关键词] 舒芬太尼；上腹部手术；静脉自控镇痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0140-02 　　上腹部手术创伤大，因位置关系，对心血管系统和呼吸系统、消化系统都有较大刺激，尤其麻醉后，恢复期疼痛剧烈，产生的应激反应对各系统功能恢复有很大影响。为最大程度提高患者生活质量，术后自控镇痛成为工作重点[1]，根据药物入路方式将自控镇痛分为静脉自控和硬膜外自控两种，为对比哪种镇痛方式效果更好，更适合临床应用，为探讨上腹部手术后，应用舒芬太尼进行静脉自控镇痛的效果，该研究2010年11月―2013年11月期间应用舒芬太尼作为镇痛药物，对两种方式应用后的效果进行了对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机在上腹部手术患者中选择72例，进行临床对比研究。排除对应用药物严重过敏者，严重心肝肾功能不全者和有凝血功能障碍者。患者的ASA分级为1～2级[2]。入选患者知情同意，签署知情协议书，全程配合观察、调查。按两种患者麻醉后自控镇痛方式分组，观察组41例包括男23例，女18例；最大年龄75岁，最小年龄43岁，中位年龄（62.1±1.5）岁；体质量最小44 kg，最大84 kg，平均（65.4±1.7）kg；手术类型包括胃部分切除吻合术8例，肝部分切除术6例，肝修补术4例，胆囊切除术11例，脾切除术4例，胰腺切除7例，肾切除术1例。对照组31例包括男17例，女14例；最大年龄72岁，最小年龄40岁，中位年龄（59.3±0.8）岁；体质量最小42 kg，最大91 kg，平均（62.4±3.3）kg；手术类型包括胃部分切除吻合术7例，肝部分切除术4例，肝修补术3例，胆囊切除术8例，脾切除术3例，肾切除术1例。两组患者的年龄、性别、体质量、手术类型等一般资料无明显差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　手术结束前30 min停止输注麻醉药物，连接自控镇痛泵，两组用量从最小剂量开始应用。观察组选择静脉自控镇痛舒芬太尼（宜昌人福药业生生产，0.5 μg/mL），对照组选择硬膜外自控镇痛罗哌卡因（宜昌人福药业生生产，0.12%）+舒芬太尼（宜昌人福药业生生产，0.5 μg/mL），背景剂量2 mL/h，自控追加量2 mL/次，设置时间15 min[3]。术后吸氧、保持呼吸道通畅。 　　1.3 观察项目 　　观察术后2h、12h、24h不同时段镇痛评分、镇静评分，记录排气时间、肠鸣音恢复时间和鸣叫频率，统计不良反应率。 　　1.4 参考标准 　　镇痛评分采用Prince疼痛评分和VAS视觉模拟评分[4]，取分值高者为最后统计值：0分～10分的排列分别表示无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛到极度疼痛。Ramsay镇静评分：0分～5分的排列分别表示镇静过度（深睡、难于唤醒）、烦躁、镇静满意（易于唤醒、合作、听从指令）。不良反应包括镇痛期间的呼吸抑制、肠麻痹、恶心呕吐。 　　1.5 统计方法 　　所得数据均录入SPSS17.0统计软件包进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组术后不同时段评分比较 　　对观察组和对照组患者术后分别在2h、12h、24h不同时段的镇痛评分、镇静评分进行比较，见表1。 　　见表1。 　　观察组各观察项目数值优于对照组，两组差异有统计学意义。 　　2.3 不良反应比较 　　观察组41例无呼吸抑制和肠麻痹，出现3例恶心呕吐，不良反应率7.32%；对照组31例2例呼吸抑制，2例肠麻痹，3例恶心呕吐，不良反应率22.58%；χ2=3.041，P0.05，两组差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　从结果看出，观察组术后2、12、24 h各时段的镇痛评分、镇静评分都优于对照组，而且胃肠功能恢复快（排气时间、肠鸣音恢复时间和发生频率）优于对照组，观察组41例患