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肘推法为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察 　　摘要：目的：观察肘推法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为治疗组54例，对熙组50例。治疗组用肘推法为主，对照组采用常规推拿法。结果：治疗组总有效率为92.6％，对照组为86.0％，两组阀差异有显著性意义(P0.05)。结论：肘推法治疗腰椎间盘突出症方法独特，疗效显著，安全舒适，优于常规推拿法。 　　关键词：腰椎　椎间盘突出／穴位疗法　推拿治疗 　　【中图分类号】R244.1　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2010)02―0051―02 　　 　　笔者自2006年1月～2009年12月，在临床上采用独创的肘推法治疗腰椎间盘突出症54倒，取得较满意的疗效，同时设常规推拿法50例为对照组。现报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1临床资料。 　　1.1.1一般资料。观察病例分别来源于南京医科大学第一附属医院、江苏省中医院、南京市鼓楼医院等已经CT或MR明确诊断的患者，待病人签署知情同意书后，按照SAS软件编程产生的随机号码所示均等分入两组，其中治疗组采用肘推法为主，对照组为常规推拿法。一般资料见表1。 　　表1对年龄、病程进行F方差齐性检验，P0.05，说明两组之间方差齐，然后进行t检验，P0.05，说明两组在年龄、病程上无显著性差异，患者基本情况一致，两组之间具有可比性。 　　1.1.2纳入标准。①符合国家中医药管理局1995年1月实施的《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄在35～60岁之间；③经CT或MR确诊为腰椎间盘突出症的病人；④签署知情同意书者。 　　1.1.3排除标准。①不符合纳入标准；②合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命，以及意识不清者；③有神经功能障碍、马尾神经损害者；④妇女妊娠期；⑤肿瘤患者、腰椎结核合并严重感染者。 　　 　　 　　1.2治疗方法。 　　1.2.1治疗组。应用肘推法。嘱病人仰卧在床上，松开腰带，全身放松。医者面对病人，站在患侧床边，集中精力，将右肘尖垂直着力于患者气海穴上，均匀用力，顺时针旋转点按，力度以病人全身放松、舒适为佳，点按时间约10分钟；然后用右肘尖逆时针点按下肢双侧穴位：风市、阳陵泉、足三里、丰隆、丘壤、太冲，一般每穴点按约1～2分钟，点接力度以病人能耐受为度；再让患者俯卧位，以腰部压痛点上3个椎体为起点，到第一骶椎为止，分别用右肘尖点按各椎体棘突左右旁开1.5寸处，以患者有下肢放射感为度，一般每穴1～2分钟，然后重点肘尖点按压痛点各3分钟；如有条索状筋结者，再用肘尖左右弹拨筋结1分钟。腰部治疗结束后，再依次肘尖点按双下肢的环跳、殷门、委中、承山，一般每穴1～2分钟；最后让病人慢慢起身，下床活动5分钟以上。一般患者每天1次，重者可每天2次，15次为一疗程。 　　1.2.2对照组。应用常规推拿法(参照全国高等医药院校《推拿学》五版教材“腰椎间盘突出症”一节)。嘱患者俯卧。全身放松，医者在患者腰、臀部及下肢来回施用滚法、按法10分钟；牵引：在患者胸部、大腿部各垫枕头2个，使腹部悬空，嘱患者双手拉住床头架，医者双手抓住患者双踝关节，双脚踩在治疗床的横挡上，先将双腿往上提起抖5下，后慢慢放下徐徐后拉，持续用力牵引5分钟，慢慢将患者双脚放在床上；或用机械进行骨盆牵引；冲压：牵引结束，医者立即站到患者患侧，于离患侧10cm处双手叠掌用掌根对准患部用力向健侧冲压3下；斜扳复位：医者一手按患者腰部，一手将患者大腿往上扳；再一手按腰一手扳肩，左右各1次，先扳健侧，后扳患侧；最后用按、揉、推、拿等方法放松5分钟。每天1次，15次为一疗程。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1疗效观察。疼痛评分法采用国际通行的、公认的视觉模拟评分法(VAS，参见《临床疼痛治疗学》修订版)，即采用一长10cm动标尺，的游两端代表疼痛的极限，一端标为“0”表示无痛，另一端标为“10”表示剧痛，让病人理解有关VAS的概念、用法和意义后，当移动标尺在自己疼痛的位置时，医生立即可以在尺子的背面看到具体数字，可以精确到毫米。 　　 　　2.2疗效评定标准。参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，镇痛评分≥60％，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50～70度以上，镇痛评分在30％―60％之间，腰部活动功能改善。未愈：腰腿痛症状、体征无改善，直腿抬高30度以下，镇痛评分≤30％。 　　 　　2.3治疗结果。两组治疗前后积分比较见表2，疗效比较见表3。从表2可知，治疗前两组间比较t检验，P0.05，提示差异无显著性意义；治疗后两组均有改善(P0.05)，但组间比较差异具有显著性意义(P0.05)，提示治疗组镇痛疗效优于