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肛周湿疹临床研究 　　摘要：目的：通过综述近十年来中西医对肛周湿疹治疗的临床方法和疗效，来探讨肛周湿疹治疗目前存在的问题。结果：在治疗中要因人而异，采用最适合的方法，必要时多管齐下，中药、西药、内服、外用，并结合手术治疗，有效提高了肛周湿疹的治愈率，避免了反复发作。讨论：肛周湿疹较难根治，在注重综合治疗的同时，要加强患者教育。 　　关键词：肛周湿疹； 治疗； 中西医 　　【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0185-02 　　肛周湿疹是肛周皮肤病中较常见的一种，由各种内外因素引起的肛门周围皮肤黏膜的过敏性炎症性皮肤病。以局部皮肤潮红、丘疹、渗液、糜烂、剧烈瘙痒或皮肤表面粗糙、肥厚、苔藓样变、色素脱失、皲裂为主要临床表现[1]。 　　1病因病机 　　肛周湿疹相当于中医肛肠之顽湿，称之为“浸淫疮”、“血风疮”、“四弯风”等，多是由于风、湿、热、邪等留滞肌肤，或血虚生风化燥，肌肤失养所致。现代医学认为，本病系由变态反应引起，还与各种消化系统疾病、局部病变、精神刺激以及内分泌功能失调、遗传等有关[2]。 　　2治疗 　　2.1中医治疗：郭世宏[3] 将肛周湿疹分为湿热与血虚风燥两型，湿热型：治宜清热利湿、祛风止痒，以黄柏苍术苦参各12g 生地15g 荆芥6g 茯苓地肤子陈皮各9g水煎服。血虚风燥型：治宜养血润燥，清热祛风，以党参、黄柏、当归、连翘、忍冬藤各12g 生地鸡血藤各15g 红花6g 苦参、川花椒、蒲公英、芒硝、自术、茯苓各9g 地肤子、侧柏叶、白鲜皮各15g水煎，熏洗坐浴15 min，每日2-3次，并外用黄连膏、三黄散外搽，治疗126例患者，治愈104例，好转18例，未愈4例，有效率96.8%。陈映标[4]等以荆芥止痒汤（荆芥防风苍术各10g 蝉蜕10g 生地土茯苓白鲜皮苦参各15g 黄柏6g 甘草3g）水煎内服，并辅以苍艾汤（苍术15g 新鲜蕲艾60g 苦参根30g 黄柏蛇床子各20g）水煎熏洗坐浴15min，每日1～2次，治疗急慢性湿疹152例，痊愈108例，总有效率100%.唐晓莉[5]采用0.5% 利多卡因注射液18ml加亚甲蓝注射液2ml及盐酸肾上腺素1-2滴点状注入肛周皮下，用量视皮损面积大小而定。同时采用中药（苦参30g百部20g苍术20g蛇床子20g黄柏20g地肤子20g防风15g明矾15g）煎汤坐浴，每天早晚各1次，7天为1个疗程。结果30例患者中，12例（400%）急性湿疹1个疗程治愈；18例慢性湿疹中，1个疗程治愈13例；2个疗程治愈4例，好转1例，总有效率为100%。 　　2.2西医治疗：主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全[6]。 　　2.2.1局部治疗：应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等。 　　2.2.2系统治疗：①抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒炎；②抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10d；③维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：对多种治疗效果不明显者，可考虑短期应用待症状减轻后逐渐减量至停药。 　　2.3针灸治疗：周建清、季利江等[9]取双侧曲池穴常规消毒皮肤，在穴位处进针，当患者有胀、麻、酸等感觉后，回抽无回血注入醋酸曲安奈德药液，两侧各2.5ml，一般穴位注射一次，如果半月后疗效不佳者可再次注射1次，另配合中药方坐浴治疗肛周湿疹治疗40例，显效36例，总有效率96%。赵小寅等[10]取主穴为大椎、曲池、三阴交、神门，10次为1疗程，针刺2～3疗程治疗痔瘘术后肛门湿疹125例，治愈率为71.2%，总有效率97.6%。李春阳[11]取主穴：长强、会阴、阴廉，配穴：涌泉、太溪；针刺穴位治疗本病。患者取截石位，常规消毒后，针刺主穴，采用泻法，强刺激，不留针，以针感传至肛门内或外阴为佳。配穴用平补平泻法，待有针感时留针15min。局部皮损区用梅花针叩击，直至微量出血，然后消毒包扎，1日1次，1疗程15次。治疗50例，有效48例总有效率96%。 　　2.4物理治疗：紫外线疗法包括UVA1（340-400nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB（310-315nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效[6]。徐