肝硬化失代偿期患者低氧血症与肝性脑病相关因素探讨.docVIP

肝硬化失代偿期患者低氧血症与肝性脑病相关因素探讨 　　[摘要] 目的 探讨失代偿期肝硬化患者动脉血氧水平与病情和肝性脑病的关系。 方法 统计该院收治170例失代偿期肝硬化患者肝性脑病的发病率，并按照动脉血氧水平分为轻度、中度、重度、极重度低氧血症组；对这些患者进行MELD评分， 并统计分析低氧血症与肝性脑病的相关性。 结果 中度以上低氧血症患者肝性脑病发病率明显高于轻度患者，3级以上肝性脑病患者多合并重度以上低氧血症。与轻度低氧血症组相比， 重度、极重度组的MELD评分明显增加。失代偿期肝硬化患者血氧水平与肝性脑病的发生率密切相关，并影响到肝性脑病患者MELD评分。结论 低氧血症与失代偿期肝硬化患者肝性脑病严重程度和预后有关，动脉血氧水平可以作为患者肝性脑病严重程度和预后的判断指标之一。 　　[关键词] 肝硬化；低氧血症； 肝性脑病 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0060-02 　　肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉一体循环分流（以下简称门一体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征，是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一。常见的引起肝性脑病的原因有氨中毒学说、细菌感染与炎症反应、γ-氨基丁酸神经递质与假性神经递质学说、低氧血症。低钠血症、锰中毒等。其中缺氧对于肝性脑病的发生发展起到了极其重要的作用，严重的低氧血症往往提示慢性肝病患者预后不佳。该研究主要通过对该院2008年1月―2014年1月期间收治的170名肝硬化患者的血气分析进行统计，探讨其与肝性脑病患者的相关因素及其预后的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月―2014年1月该院收治的170例肝硬化失代偿期患者作为研究对象：男92例，女78例，年龄21～78岁，平均年龄（46.1±7.5）岁。所有患者均经实验室、临床检查确诊，符合《慢性乙型肝炎防治指南（ 2010年版）》中肝硬化失代偿期的诊断标准[1]，其中乙型肝炎后肝硬化82例，丙型肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化45例，自身免疫性肝硬化12例，原因不明8例。在上述患者中进行肝性脑病的调查，肝性脑病诊断标准参考2013年《中国肝性脑病诊治共识意见》[2]：是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉一体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察指标 170 例患者在住院当日及第2天进行血常规、凝血酶原时间、血生化、血气分析、超声检查。根据患者的临床资料计算肝病模型（model for endstageliver disease， MELD）分值（MELD分值 = 3.8×loge（胆红素mol/L×0.058）+11.2×loge（INR）+9.6×loge（肌酐mol/L×0.011）+6.4×（病因学： 胆汁淤积型或酒精性肝硬化为0， 其他原因为1）。分组： 根据West-Haven肝性脑病分级标准将肝病脑病分为0、1、2、3、4级（0级：没有能察觉的人格或行为变化，无扑翼样震颤；1级：轻度认知障碍，欣快或抑郁，注意时间缩短，加法计算能力降低，可引出扑翼样震颤；2级：倦怠或淡漠，轻度定向异常（时间和空间定向），轻微人格改变，行为错乱，语言不清，减法计算能力异常，容易引出扑翼样震颤；3级：嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应，意识模糊，明显的定向障碍，扑翼样震颤可能无法引出；4级：昏迷，对语言和强刺激无反应。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理分析，动脉血氧分析和MELD评分分析采用Ridit法。 　　2 结果 　　2.1 不同分级肝性脑病与动脉血氧的关系 　　2.2 动脉血氧水平与MELD分值的关系 　　3 讨论 　　在长期慢性肝病患者中，低氧血症是非常常见的，据报道，在78%酒精性肝病、100%酒精性肝硬化患者及56%非酒精性肝病患者中，都存在不同程度的缺氧现象[3]。低氧血症严重影响到慢性肝病患者的预后，合并低氧血症的慢性肝病患者若未能进行肝移植手术，5年生存率往往在23%以下[4]。慢性肝病患者低氧血症原因考虑可能与肝细胞代谢功能低下、门体分流，机体不能将血管活性物质（包括血管扩张因子、 血管收缩因子） 均衡灭活，导致血管活性物质代谢紊乱。血管舒张因子（如一氧化氮、血红素氧化酶、一氧化碳、心房利钠肽、P物质、胰高血糖素、血管活性肠肽、前列腺素、血管紧张素、雌激素）占据主导地位时，易造成肝肺综合症，肺部及全身血管扩张，流经肺部的血液不能充分地氧合，而当血管收缩因子（如内