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胆红素脑保护作用 　　? 　　457000河南濮阳市第三人民医院妇产科? 　　? 　　摘 要 目的：评价阴道超声引导下行导管导入通液术的对输卵管通畅性价值及优越性。方法：302例继发不孕女性患者随机分组，观察组202例，分别用宫腔镜宫腔镜下输卵管通液术100例，阴道超声引导下行导管导入通液术102例；对照组100例，传统子宫输卵管通液术100例。结果：阴道超声引导下行导管导入通液术，宫腔镜下输卵管通液术与传统子宫输卵管通液术比较，两侧输卵管通畅试验结果相近，无显著性差异(P＞0.05)；而阴道超声引导下行导管导入通液术组对于输卵管近端轻度粘连的诊断及治疗，患者接受程度，费用节省与其他两组比较，有显著性差异(P＜0.01)。观察组随访受孕成功例明显大于对照组。结论：阴道超声引导下行导管导入通液术操作简便、无创、不受放射线影响，检查当月即可怀孕。对输卵管性不孕的诊治具有较高临床价值，同时能达到类似宫腔镜下导入治疗作用。? 　　关键词 阴道B超 间苯三酚 导管导入通液术? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.022?? 　　本研究提出阴道超声引导下导管导入通液术，操作简便，结果准确，同时能达到类似宫腔镜下导入治疗作用，减轻患者经济负担，患者易于接受。? 　　资料与方法? 　　一般资料：302例均为月经正常，排卵正常的不孕症女性考虑存在输卵管问题而要进行输卵管通液检查或存在过1～2次输卵管通液提示通而不畅。于月经干净后3～7天，经妇科内诊，白带常规检查，无输卵管通液的禁忌证。年龄21～40岁，原发不孕20例，继发不孕282例。随机分组，观察组202例，分别用宫腔镜宫腔镜下输卵管通液术100例，阴道超声引导下行导管导入通液术102例；对照组100例，传统子宫输卵管通液术100例，分别采用阴道超声引导下行导管导入通液术，宫腔镜下输卵管通液术及传统子宫输卵管通液术。三组在年龄、孕次，无统计学意义。? 　　手术方法：观察组采用专用阴道超声及能够卡入超声探头的窥阴器，改进的通液导管(只有中间通液孔，管内直径3～4mm)。术前30分钟静推间苯三酚40mg，通液制剂配置：0.9%生理盐水40ml+3%双氧水5ml+庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg+糜蛋白酶4000U。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，检查子宫位置，放置专用卡入无菌超声探头的窥阴器，暴露子宫全貌，轻轻转动窥阴器，检查子宫及双侧附件情况。固定窥阴器，放置通液导管，锥形橡胶塞堵塞宫颈内口，向导管内缓慢注射通液制剂，阴道超声监测气体在宫腔内流动情况及是否由伞端溢出。若发现有输卵管不通或通而不畅，针对患侧进行带导丝的导管(麻醉用硬膜外导管)从通液导管外端进入，在阴道超声引导下，从输卵管内口进入4～8mm，抽出导丝，缓慢施压推注通液制剂，根据推注阻力和B超观察情况调节速度，阴道超声再次评价通液情况，监测输卵管形态及是否通畅，看到通畅后通过导丝给予稀释透明质酸钠通入，以防止粘连。宫腔镜下输卵管通液术组采用宫腔镜下监测，手术方式同上。术后常规口服抗生素3天。对照组采用传统通液术，术前肌注阿托品0.5mg。? 　　结果判定：术中B超见到明显气泡通过输卵管，无返流液体，推入阻力小，导管导丝插入顺利，为输卵管通畅，手术成功。而推入阻力大，加压后能推入10ml液体，无返流，导管导丝插入，轻轻转动，B超见到明显气泡通过输卵管，视为通而不畅，并明确患侧输卵管，可视情况进行二次手术。推入阻力大，B超未见到明显气泡通过输卵管，导丝插入有明显粘连，无法通入，进入液体不足10ml，视为复通失败。? 　　随访：302例均建立详细门诊病历，1个月后保持电话联系或门诊复查方式以了解排卵及妊娠情况，随访时间为术后1个月～2年。? 　　统计学处理：使用SPSS11.0软件处理数据。? 　　结 果? 　　3组分别在输卵管通畅、宫内受孕等方面比较，见表1。? 　　观察组两组比较，在操作时间、患者耐受满意度及花费方面比较，见表2。? 　　讨 论? 　　阴道B超指导下可以观察盆腔全貌，而阴道通液过程中了解盆腔液体平面，输卵管形态改变，比如，有轻度粘连，可以看到输卵管增粗，伞端是否有溢液，明确位置后结合导管介入直视下插管，加压通液，注入防粘连药物[1]。导管介入，只要准确插入宫口位置，进入宫腔4～8mm，加压可较普通通液压力增大几倍甚至几十倍，可轻松分离输卵管，将碎片冲出管腔，达到通常目的，还可将透明质酸钠直接注入输卵管内，防止粘连，保护内壁，防止复发[2]。手术操作简单，费用低廉，且针对近端输卵管粘堵有不可替代的治疗效果[3]。? 　　参考文献? 　　1 巩梅丽.宫腔镜下白泥鳅导丝输卵管复通术在不孕诊治中的价值.中华腔镜外科杂志,2010,5(1