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肺硬化性血管瘤诊断与手术治疗分析 　　【摘要】 目的 探讨肺硬化性血管瘤（PSH）的临床特征、影像特点及手术治疗。方法 选取2008年6月～2013年6月本院12例经病理确诊的PSH患者， 分析其临床特征、影像特点及手术治疗方法。结果 本组12例均痊愈出院， 住院期间无死亡病例或严重并发症发生。术后随访6～48个月， 均经胸部X线和CT复查， 无复发和转移， 生存情况良好。结论 PSH多起源于上皮细胞， 好发于女性， 缺乏临床典型症状， 术前明确诊断较为困难。临床诊断应综合评估患者情况、完善体格检查后， 选择合适的影像学检查（X线胸片、胸部CT）方案。手术切除是治疗PSH的有效手段， 以尽可能保留肺组织为原则。 　　【关键词】 肺硬化性血管瘤；临床特征；诊断；影像特点；手术治疗 　　肺硬化性血管瘤（PSH）是临床一种少见的肺部良性肿瘤， 其发生率约占肺内良性肿瘤的11%， 患者普遍缺乏临床典型症状， 多在体检或手术中被偶然发现， 易与肺癌相混淆， 误诊率较高[1]。早期正确诊断是确保PSH治疗和预后的关键[2]。本文就2008年6月～2013年6月郑州大学第一附属医院确诊的12例PSH患者的临床特征、影像特点及手术治疗方法进行回顾性分析， 旨在提高本病的诊疗水平。现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2008年6月～2013年6月本院收治的12例PSH患者， 男2例， 女10例；年龄28～73岁， 平均（48.7±5.1）岁。4例（33.3%）无症状体检发现肺部阴影， 其余8例出现咳嗽5例（41.7%）、痰中带血2例（16.7%）、咯血1例（8.3%）等非特异性症状。 　　1. 2 诊断方法 　　1. 2. 1 病史及体格检查 所有患者均经仔细询问病史， 严格体格检查， 初步判断肿瘤部位、肿瘤大小及性质， 制定出下一步的诊治方案。 　　1. 2. 2 影像学检查 X线胸片检查提示边界光滑、无毛刺、与周围组织分界清晰的大小不等团块影；CT扫描发现边界清楚、无或浅分叶、密度均匀、无卫星灶影像（图1）， 肿块体积最大4.1 cm×4.6 cm×5.0 cm， 最小1.4 cm×1.5 cm×2.0 cm。发生于右肺5例（41.7%）， 其中上叶1例， 中叶2例， 下叶2例；左肺7例（58.3%）， 其中上叶2例， 下叶5例；纤维支气管镜检查均未发现新生物， 有2例（16.7%）发现相关肺段支气管外压。 　　1. 2. 3 细胞学检查 痰细胞学检查均未找到癌细胞；涂片细胞学检查或活检均显示阴性。 　　1. 2. 4 术前诊断 术前疑诊为肺癌5例（41.7%）， 可疑血管瘤2例（16.7%）， 良性瘤2例（16.7%）， 炎性假瘤2例（16.7%）；转移瘤1例（8.3%）。无一例确诊。 　　1. 3 治疗方法 12例均在全身麻醉下行胸外科手术治疗。其中肿物摘除术4例（33.3%）， 肺楔形切除术7例（58.3%）， 肺叶切除术1例（8.3%）。均未行肺门及纵隔淋巴结清扫术。对切除肿物作快速冰冻病理检查。术后均重症监护， 常规予以抗生素， 未行放、化疗治疗。 　　1. 4 病理及组织学诊断 12例手术切除标本术后均经病理检查证实为PSH。其中5例（41.7%）经术中冰冻病理检查确诊， 其余7例（58.3%）经术后病理及免疫组织化学检查确诊。 　　1. 4. 1 肿块 术中见长径2.4～5.8 cm表面光滑、质地软硬适中、圆形或卵圆形肿块， 其中8例（66.7%）包膜完整， 且无周围组织浸润， 4例（33.3%）累及胸膜。 　　1. 4. 2 组织学 切开肿块病变呈灰黄或暗红色， 有出血灶。光镜下显示4种标本成分：出血、乳头状突起（表面立方状细胞）、结节（大量致密胶原纤维）及硬化（居于外周， 伴散在出血灶）。肿瘤细胞表面或裂隙可见残存肺泡上皮细胞， 少数间质伴有纤维化或钙化。 　　1. 5 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计软件包处理， 计量资料以（ x-±s）表示， 结果采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组12例均痊愈出院， 住院期间无死亡病例或严重并发症发生。术后随访6～48个月， 均经胸部X线和CT复查， 无复发和转移， 生存情况良好。 　　3 讨论 　　PSH的组织学起源目前尚未明了， 可能来自于上皮细胞、内皮细胞、肺泡间质间组织和神经内分泌细胞[3]。近年来， 有研究指出PSH患者上皮特征性抗原（ESA）TTF0-1与SBP均存在高阳性率表达， 上皮细胞起源说得到了学术界的普遍认可[4]。 　　而流行病学调查结果显示， PSH好发于女性， 本资料男：女发病率比例约为1：5， 证实了这一点。究其原因