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脓毒症致心肌损害临床分析 　　【中图分类号】R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0028-02 　　 　　作者简介:陈琪(1982.7-),女,浙江富阳人,本科,住院医师,研究方向:临床医学,从事的工作:临床。 　　【摘要】目的:观察脓毒症患者血清心肌酶谱变化与病情及预后影响。方法:分析32例脓毒症按APACHE Ⅱ评分分3组,20分为重度组30例,与健康体检者28例的血清心肌酶谱对照。结果:轻、中、重度三组脓毒症患者血清心肌酶值均有增高,除轻度组和对照组相比差异无显著性(P0.05)外,中、重度组与对照组相比差异有非常显著性(P均0.01),而且血清心肌酶值增高随病情严重程度变化,APACHE Ⅱ评分分值越高心肌酶值越高,呈正相关,三组间相比差异有非常显著性(P均0.01),死亡组血清心肌酶值明显较存活组高,两组相比差异有非常显著性(P0.01)。结论:脓毒症患者血清心肌酶的变化和病情的轻重程度呈正相关,病情越重,心肌酶升高幅度越大,死亡率越高,脓毒症患者血清心肌酶明显增高是病情危重的信号。 　　【关键词】脓毒症;心肌损害;分析 　　 　　脓毒症(sepsis)是感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),严重者可引起感染性休克,甚至多器官功能障碍综合征(MODS),是临床常见的危重病。而严重脓毒症(severe sepsis,SS)的病死率高达30%-50%[1,2],其治疗花费更是高昂。据报道,在美国,每年严重脓毒症的发病人数为75.1万例(相当于0.3%),每例严重脓毒症的花费高达2.21万美元,仅美国每年花费就达167亿美元之多[3]。因而,对脓毒症的研究一直是危重病学界的热点。脓毒症引起的感染性休克、多器官功能障碍综合征是该病的主要死亡原因[4],心脏是脓毒症所致的多器官功能障碍的主要“靶器官”之一。笔者对我院ICU收治的32例脓毒症患者进行回顾性分析,现报道如下。 　　1 对象与方法????? 　　1.1 对象:2008年6月至2009年12月间在富阳市人民医院重症监护室住院的脓毒症患者32例。男21例,女11例,年龄21-87岁。32例患者的诊断分别为:肺部感染15例,败血症5例,重症胰腺炎2例,腹腔感染3例,胆道感染4例,肠道感染2例,外伤性伤口感染1例。病例病情按APACHE Ⅱ评分分组,20分为重度组9例,三组间平均年龄具有可比性。另选择28例同期我院体检中心健??体检者作为对照组。 　　脓毒症诊断参照2001年国际脓毒症定义会议[5]:有原发感染灶或者菌血症,同时具备下列4项中的2项:①体温38℃或90次/min;③呼吸频率20次/min或二氧化碳分压(PaCO?2)12×10?9/L,未成熟粒细胞10%。 　　1.2 检测方法:32例患者于入科后12小时内抽静脉血,对照组清晨空腹抽静脉血,测定谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。 　　1.3 统计学方法:各实验数据指标采用χ±s表示,组间比较采用t检验,率的比较采用χ?2检验。 　　2 结果 　　2.1 各组间心肌酶谱关系比较 轻、中、重度三组多发伤血清心肌酶值均有增高,除轻度组和对照组相比差异无显著性(P0.05)外,中、重度组与对照组比较差异有非常显著性(P均0.01),而且血清心肌酶值增高随病情严重程度变化,APACHE Ⅱ评分分值越高心肌酶值越高,呈正相关,三组间比较差异有非常显著性(P均0.01),见表1。 　　2.2 存活组和死亡组间心肌酶比较本研究32例脓毒症病例中共死亡8例(25%),存活24例。死亡组血清心肌酶值明显较存活组高,两组差异有非常显著性(P0.01),见表2。 　　 　　表1 脓毒症组各亚组间心肌酶谱比较 　　 　　组别例数 AST LDH CK CK-MB α-HBDH 　　健康对照组 28 38.2±19.4 94.5±54.7 76.4±27.8 10.3±5.2 171.2±21.7 　　轻度组 10 59.5±43.7?* 125.3±38.6?* 102.6±31.4?* 23.8±14.4?* 285.7±45.8?* 　　中度组 13 105.6±57.8?^ 276.4±51.2?^ 286.3±76.5?^ 56.3±21.5?^ 427.6±67.4?^ 　　重度组 9 231.6±65.5?^ 476.8±124.4?^ 502.6±69.2?^ 114.6±47.4?^ 796.5±73.7?^ 　　参考值 10-50 92-180 34-270 6-15 111-199 　　注:与对照组比较,???*P0.