腹腔镜与传统开腹式治疗急性胆囊炎临床效果对比分析.docVIP

腹腔镜与传统开腹式治疗急性胆囊炎临床效果对比分析 　　[摘要] 目的 比较分析腹腔镜与传统开腹术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 收集该院收治的524例急性胆囊炎患者资料作为分析对象，其中285例行腹腔镜胆囊切除术，239例行传统开腹胆囊切除术。比较两组患者的术中指标：如切口长度、术中出血量、术中引流量、手术时间；术后各项恢复指标，如肠鸣音恢复时间、疼痛视觉模拟评分、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间；以及并发症情况。结果 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的术中各项指标：切口长度、术中出血量、术中引流量、手术时间分别为（3.5±0.7） cm，（45.2±8.4） mL，（63.8±12.9） mL，（52.7±15.3） mL， 均低于于传统开腹胆囊切除术的（11.2±2.7）cm，（89.1±16.6） mL， （97.6±14.2） mL，（85.1±14.6） mL；两组间差异有统计学意义（P0.05）。同时，术后各项恢复指标，如肠鸣音恢复时间、疼痛评分、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间分别为（23.2±3.5） h，（2.3±0.6）分， 203例，（27.1±4.2）h，（5.0±1.5）d，差异有统计学意义（P0.05）低于于传统开腹胆囊切除术的（43.6±6.8） h，（4.7±1.4） h，236例，（48.3±7.5） h，（12.5±4.0） d。同时，腔镜胆囊切除术患者的并发症发生率（3.5%）显著低于传统开腹式（11.3%）（P0.05）。结果 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的术中各项指标、术后各项恢复指标均显著优于传统开腹胆囊切除术（P0.05）。同时，腔镜胆囊切除术患者的并发症发生率显著低于传统开腹式（P0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术是一种治疗急性胆囊炎的安全、有效的手术方式， 值得在临床上推广。 　　[关键词] 急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜；开腹 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0013-03 　　急性胆囊炎是胆囊的一种急性炎性病变，通常由于囊壁血液循环障碍、胆囊管梗阻或者感染等原因所致。近年来发病率呈逐年增高之势，起病较急，手术治疗是急性胆囊炎的首选治疗方法。以往对急性胆囊炎多先采取控制炎症，再行传统的开腹胆囊切除术（Open Cholecystectomy，OC）治疗。目前，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）具有创伤小、术中出血少、痛楚小、术后恢复快和并发症少等优点[1-2]。该研究搜集了2008年6月―2013年5月期间在该院实施急性胆囊炎手术患者的资料，对比分析腹腔镜和开腹胆囊切除术两种术式的临床疗效，旨在探讨二者治疗急性胆囊炎患者的优劣，说明腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的合理性，以提高患者的生活质量，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院收治的524例急性胆囊炎患者资料作为分析对象，其中男238例，女286例；年龄28～75岁，平均（46.2±8.7）岁；发病时间24 h～8 d，平均（5.6±2.3）d。急性单纯性胆囊炎374例，急性坏疽性胆囊炎82例，急性化脓性胆囊炎68例。患者入院时。患者主要表现有：右上腹部疼痛，阵发性加重，部分伴有畏寒发热、呕吐；体检时右上腹压痛，部分Murphy征阳性，巩膜及皮肤黄染，部分伴有肌紧张、反跳痛；白细胞计数升高（11.0×109/L），中性粒细胞计数升高（75%），其他生化指标ALT、ALP、DB、TB等均不同程度升高。所有病例经上腹部B超和/或CT检查确诊，并提示胆囊均有不同程度增大，胆囊壁增厚，胆囊积液增大等。本研究纳入的524例病人中285例行腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜组）、239例行传统开腹胆囊切除术（开腹组）。两组患者在性别构成（男125例，女160例 vs 男113例，女126例）、年龄分布（47.6±6.2岁 vs 44.8±7.9岁）、临床表现等总体均衡，具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　术前须详细了解患者的身体情况，提高手术的安全性。所有患者均进行心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等检查，及时纠正体内水电解质与酸碱平衡，以及给予抗感染等相应对症处理。所有患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉和气管插管全麻。 　　腹腔镜组：根据手术过程中具体难易程度，行常规三孔法或四孔法。常规建立气腹，CO2压力为10～12 mmHg。窥镜置入体内后，首先探查腹腔，了解胆囊炎症程度及周围粘连情况。接着分离胆囊周围粘连，暴露胆囊三角，确认胆囊壶腹部。若胆囊张力过大时可先行胆囊底部穿刺减压后再分离。沿壶腹部的内外侧向胆囊三角解剖，显露胆