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美国医学教育从古巴自然与传统医学可吸取经验 　　温世浩 编译 　　 　　摘要：美国国家科学院医学研究所（IOM）建议医学院校在医学必修课程中增加有关补充和替代医学（CAM）的内容，使本科生将来有能力为病人提供CAM治疗。作者通过对古巴的考察，了解了古巴是如何把CAM（或NTM）结合到各级临床医疗护理和医学教育中的，这些经验对于落实IOM的建议具有帮助作用。 　　关键词：医学教育；自然与传统医学；补充和替代医学；古巴；美国 　　中图分类号:G642.3文献标识码:A文章编号:1672-0059(2007)06-0092-03 　　 　　Natural and Traditional Medicine in Cuba: Lessons for U.S. Medical Education 　　Diane Appelbaum(writer), WEN Shi-hao1 (editor-translator) 　　(1.Department of Medical Education, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China) 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ：The Institute of Medicines (IOM) Academy of Science has recommended incorporating information on CAM (complementary and alternative medicine) into required medical school curricula so that graduates will be able to competently advise their patients in the use of CAM. The authors examine how CAM is integrated into all levels of clinical care and medical education in Cuba. There is potentially much to learn from the Cuban experiences to inform U.S. medical educators and institutions in their endeavors to comply with the IOM recommendations. 　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： medical education; natural and traditional medicine; complementary and alternative medicine; Cuba; the U.S. 　　 　　目前，美国125所医学院校中，至少有75所提供了补充和替代医学（CAM）教学，一般作为选修课或附加课程。2005年1月，美国国家科学院医学研究所（IOM）建议，卫生专业院校（包括医学院校、护理院校、药学院校和综合性医科院校）应把CAM作为必修课程，使卫生从业人员有能力指导患者采用CAM治疗。虽然有部分相关机构制定了有关指导方针，但关于CAM应该讲授什么内容，以及在已经很紧的课程中如何安排CAM课程，还没有取得一致意见。 　　古巴的医疗体系则把CAM或自然与传统医学（NTM）结合到了常规医疗体系中。过去12年，古巴已经将NTM结合到临床实践、医学教育、药物生产和医学研究中。1992年古巴政府通过国家指令将NTM结合到卫生保健体系中。1995年，卫生部成立了一个发展NTM的全国委员会。2002年，86％的古巴医生采用过某种形式的NTM，100％的医院提供针灸麻醉。现在，NTM理论和实践的教学是古巴现有23所医学院核心课程的一部分。 　　2005年1月，美国数家医学院的教师到古巴进行为期1周的访问，考察古巴如何将NTM运用到国家公共卫生体系。考察组重点对以下三个问题进行了研究：（1）NTM是如何运用到古巴的卫生保健体系中去的，对医疗专业人员和患者有什么意义？（2）古巴是如何将NTM结合到医学教育中去的？国家管理机构要求将NTM结合到医学教育中去有什么意义？（3）古巴将NTM结合到医学教育中去的实践能够提供给美国医学教育者哪些有用的经验？其研究结果发表在美国医学教育杂志上(Acad Med.2006;81:1098-1103)。 　　 　　一、古巴卫生保健体系中的CAM 　　 　　1.背景 　　古巴属于发展中国家，虽然贫穷，但各项健康指标都很好。1959年至今，慢性疾病取代感染性疾病成为主要死亡原因，婴儿死亡率由1959年的50/100000降到2004年的6.2/