舒适护理在无创机械通气中临床观察和护理体会.docVIP

舒适护理在无创机械通气中临床观察和护理体会 　　【摘 要】目的：比较常规护理模式（RNM）和舒适护理模式（CCM）在无创机械通气患者中的临床疗效及护理措施。方法：将60例无创机械通气患者随机分成RNM和CCM两组，经治疗后比较两组的氧合指数（PaO2/FiO2）、成功率、舒适度等情况。结果：CCM组与RNM组相比，在氧合指数（PaO2/FiO2），成功率，舒适度方面差异有统计学意义（P0.05）。结论：舒适护理在无创机械通气患者中的应用提高了护理服务质量。 　　【关键词】舒适护理；无创机械通气； 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0226-02 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　选自我院呼吸内科住院的60例急慢性呼吸衰竭患者，其中男36例，女24例；年龄58岁-92岁（75岁±12岁）。COPD急性加重期39例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期16例、呼吸睡眠暂停综合征4例、急性左心衰8例、神经肌肉疾病1例、拔管后呼吸功能衰竭3例。入选标准：意识清醒，智力正常，能够配合无创机械通气；血流动力学稳定；无痰液等大气道阻塞情况。剔除标准：肺栓塞、心力衰竭所致心源性肺水肿，气道分泌物多无法自行排出不宜无创通气的患者。随机分成两组：RNM组30例：即在无创机械通气过程中仅予常规护理；CCM组在进行无创机械通气过程中配合舒适护理。 　　1.2 方法 　　在取得病人配合的同时，使用德国Weinmann公司生产的BiPAP呼吸机，经鼻罩（面罩）连接，工作模式选择为同步/时间（S/T）控制模式，输入氧流量5L/min，呼吸频率12/min～16/min，吸气末正压值（IPAP）从8cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）开始，每隔15min上调2cmH2O。设定IPAP在10-16cmH2O。呼气末正压值（EPAP）4～6cmH2O，应用时间2～3h，平均2.5h。 　　1.3 观察指标 　　（1）两组患者氧合指数（PaO2/FiO2）。（2）舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba 研制的简化舒适状况量表（general comfort questionnaire GCQ）。该量表采用1～4 Liken Scale评分法，分数越高说明越舒适。总分≤60为低度舒适，总分在60～90分为中度舒适，总分90分为高度舒适。 　　1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验，应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　初次接受无创机械通气的患者，因鼻（面）罩遮住口鼻，会产生一种憋闷感，严重时会产生一种恐惧、窒息的感觉，形成紧张恐惧心理，难以配合呼吸机进行呼吸，不能达到人机同步，表现为呼吸急促、脉搏加快、烦躁者会自主拔除面罩，拒绝治疗。因此操作者在佩戴无创呼吸机前应做好解释工作，运用通俗易懂的语言，让患者认识到目前是使用无创机械通气治疗的最佳时期，使用的必要性、目的、方法及治疗过程中配合的方法，可能出现的情况及相应措施，教会患者和家属如何在紧急情况下迅速摘下鼻罩（面罩）。指导患者有规律的放松呼吸，使认识呼吸机能同步配合自己的呼吸，消除紧张心理，达到主动配合治疗的目的[2]。 　　2.2 无创机械通气的护理 　　2.2.1 体位护理 体位为半卧位，头抬高30°以上，注意上气道的通畅，并在枕后、腰后、双上肢及双下肢处各放一软枕增加舒适度，减少压力。患者长时间保持一种体位极易疲劳 　　2.2.2 呼吸道护理 要确保气管导管的位置正确， 充分加温， 湿化气道， 保持气道通畅，做到合理排痰。痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入q 4 h。吸痰前与患者交流，做一些必要的解释， 吸痰时要轻送、旋转上提， 避免上下抽吸。遵守无菌操作原则， 动作轻柔， 防止气道黏膜的损伤， 同时还应注意患者的心电监护及血氧饱和度情况， 避免因吸痰导致的心律失常和过低的血氧饱和度。一旦发现患者有缺氧表现，应立即停止吸痰， 必要时给予镇静剂[4]。 　　2.2.3 密切观察病情变化 使用无创机械通气患者，密切观察患者的意识变化和生命体征，记录患者的呼吸频率、节律、深度，血压、心率和心律、意识、尿量、氧饱和度，有无发绀、球结膜水肿、胃胀及腹胀等情况。如出现烦躁，则自主呼吸与机械非同步，或是由于通气不足、面罩漏气、氧管脱落、痰液堵塞等。通气1 h后测血气，根据血气分析结果及时对呼吸机设置通气参数进行反馈调节。使病人从完全的自主呼吸逐渐适应BiPAP呼吸机的正压通气，从而提高治疗效果[5]。 　　2.2.4 饮食护理 应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，控制碳水化合物的摄人量，并注