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美容心理与整形美容外科医疗纠纷发生相关因素分析 　　[摘要]近年来，随着整形美容学科的发展，在美容整形过程中使一些求美者得到形象改变的同时也带来了美容整形的医疗纠纷，使之成为社会关注的焦点和热点问题。随着生物-医学-心理模式的发展，美容心理学作为应用心理学的一个分支，日益受到整形美容界学者们的关注。因此，关注术前求美者的心理问题，加强医患沟通成为整形美容业防范医疗纠纷的重要因素。文章主要从美容心理学与整形美容外科医疗纠纷发生的相关因素做阐述。 　　[关键词]美容心理学；医疗纠纷；体像障碍；认知行为治疗 　　[中图分类号]R611 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）06-0118-04 　　整形美容外科以手术而达到改善求美者爱美的需求，其手术的开展已近百年历史，近来整形美容外科业在我国得到迅速发展，随着医疗美容机构日趋增多，越来越多的求美者愿意通过美容整形手术改变自己的形象。通过美容整形手术，一方面增加了美容求美者的自信，改变了其人生，但另一方面，我国美容整形外科行业中也存在一系列不容忽视的问题，特别是医疗纠纷的不断发生，使之成为整形美容外科的焦点问题。如何在整形美容手术中使求美者满意又减少医疗纠纷的发生，是整形美容外科医生关注的问题。美容心理学的发展和不断深入研究，越来越多被应用到整形美容手术中，笔者从美容求美者常见的心理障碍的甄别和处理分别做了具体阐述，现报道如下。 　　1医疗纠纷的概念 　　医疗纠纷作为目前一个敏感话题，主要指发生在医疗卫生、预防保健医学、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为医疗机构中工作人员在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害和后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识程度不同、相互争执、各持己见。由于医患双方对医疗后果极其发生原因在认识上产生分歧而诉诸医疗行政管理部门或司法机关提请审理。医疗纠纷包括医疗过失性和非医疗过失性两大类。前者包含医疗事故和医疗差错，而后者又可分为误解型纠纷、医疗合并症纠纷，医疗意外纠纷。据中国医师协会的调查发现，在不同的医疗纠纷案件中，由于医务人员技术原因引起的不到20%，80%缘于医务人员的服务态度、语言沟通方式和医德医风等问题。 　　2整形美容外科学的特点 　　整形美容的结果需求是为了引发自我及他人心中的美感， 　　因此整形美容外科可称为 　　“医学一心理学综合学科”。随着我国整形美容外科的迅猛发展，与之密切相关的心理学问题也日益突出。畸形严重的整形美容外科受术者往往体验到巨大的生理痛苦和精神折磨；但在临床上常常可以发现许多畸形并不严重但却整形欲望强烈的求美者，实际上他们是在寻求身体意象的矫治，因此，有时心理缺陷是其求医的真正原因。在临床上整形美容医师评价所行美容手术是成功的结果，而受术者却并不满意，70%以上的纠纷与受术者的心理状态有关。这种情况充分体现了美容外科的特点：美容手术的最终目的并非为治疗疾病，所以对受术者不能称为患者，而是为了改善其自身对外观不满的心理障碍，增强自信心。因此，可以认为美容外科是用手术的手段解决受术者心理上的困惑。 　　3整形美容外科求美者的特点 　　并非每一位容貌体形缺陷者都有治疗的要求，而对有治疗要求的求美者，在准备求治期间、就医期间、接受治疗前的等待期间和治疗后恢复期间，都会出现形形色色的相应心理状态，术者针对不同期间的心理特点采取适当的措施有利于避免或减少医疗纠纷的发生。美容外科求美者的一般心态：求医心切、试探、羞涩、审慎、期望值过高。在临床实践中，会遇到以下4类的求美者：顺应他人型、偶像崇拜型、动机模糊型、情绪受挫型，应区别对待，慎重为其手术。 　　4美容外科求美者常见心理障碍的甄别和处理 　　在美容外科求美者中比较集中的心理障碍包括：自卑、人格障碍、丑陋恐惧症、偏执。近年来的研究发现，其产生的主要原因常是不易被察觉的一种独立的心理疾病――体像障碍（body dysmorphic disorder，BDD）。 　　4.1体像障碍的概念与发生率：体像（body image）是指人们对自身的心理感受，即对身体的姿态和感觉的总和。体像障碍又称躯体变形障碍（bodydysmorphie disorder，BDD），是Morselli于1886年首次在医学文献中提出的，最初被称为畸形恐惧症。根据美国整形外科学会的调查，2008年美国有3821，719的美容手术和微创治疗（ASAP，2009），这些数据是1992年的82%。BDD多作为抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症的伴随症状被发现。BDD一般发生率为0.7%～2%，在整形美容外科中BDD的患病率为2.0%～40.0%。Hsue等调查了新加坡198例曼德勒美容诊