老年AIDS患者HAART后依从性差原因分析和护理对策.docVIP

老年AIDS患者HAART后依从性差原因分析和护理对策 　　【摘要】目的：探讨与了解老年艾滋病（AIDS）患者抗病毒治疗（HAART）的护理方法。方法：通过对105例老年AIDS患者的跟踪随访，并对其进行心理护理，抗病毒治疗相关知识宣教及做好家属的健康宣教工作。结果：94例患者依从性良好，能按时随访，坚持抗病毒治疗，5例患者有停服、漏服现象，4例死亡，2例失访。结论：老年患者依从性差，但经过系统及全面的依从性教育，做好病人及家属的健康宣教，能够提高患者的治疗依从性，从而提高生活质量和延长生命。 　　【关键词】艾滋病；依从性；护理对策 　　 　　AIDS又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒引起，病毒侵犯辅助性T淋巴细胞，使机体免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤，目前AIDS主要采用HAART疗法进行治疗，大大降低了发病率和病死率[1]。研究表明AIDS患者至少需要95%的用药依从性，漏服几天的药物也可能产生病毒耐药性[2]。近年来老年AIDS患者呈上升趋势，而老年AIDS患者服药依从性普遍较差，因此，提高老年AIDS患者的服药依从性，是抗艾一线护理人员的艰巨任务。通过对本院105例老年AIDS患者依从性差的原因进行分析并给予相应的护理对策，取得良好效果，现总结如下。 　　1临床资料 　　本院2008年3月至2009年3月收治的HIV确认实验阳性，CD4T淋巴细胞250个/ul的105例患者，年龄：60～82岁，其中男性70例，女性35例。感染途径：均为异性性传播。文化程度：高中以上12例，初中23例，小学及文盲70例，其中合并各种机会感染者91例。治疗方案：AZT+3TC+EFV22例，AZT+3TC+NVP33例，D4T+3TC+NVP30例，D4T+3TC+EFV17例，TDF+3TC+克力芝（LPV/r）3例。 　　2依从性差的原因分析 　　2.1药物不良反应 　　文献资料[3]显示药物的不良反应是影响患者服药依从性的首位因素。研究表明[4]，HAART药物引起的胃肠道反应，如上腹部不适、恶心、呕吐使许多患者因耐受不了而漏服，甚至停服。EFV治疗前三个月，胃肠道反应较严重；NVP易引起皮疹，特别是颜面部出现皮疹，红肿，让患者不敢出门，影响形象，担心隐私被暴露。AZT导致的贫血后头昏，软困等症状让患者感觉治疗效果不佳，失去信心。由于HAART是采用三联或四联抗病毒药，治疗方案相对复杂，这也是导致患者依从性差的重要原因。 　　2.2心理因素和文化程度 　　目前AIDS还没有治愈的药物和方法，加上合并各种机会性感染，所以患者的心理负担重，易出现焦虑、恐惧、孤僻、自责、羞愧等心理，这种心理反应与依从性的好坏密切相关。疾病本身不可治愈，亲眼目睹病友的不幸去世，都成为一种恶性刺激，使患者对治疗失去信心，甚至绝望自杀。老年人服药的依从性与文化程度有一定的关系,文化程度低的患者对疾病认识不足, 忽视疾病的严重性与治疗的重要性。 　　2.3社会家庭因素 　　由于AIDS患者担心遭受社会甚至家人歧视,多数患者不敢告诉家人朋友真实情况, 常常躲避他人服药，甚至放弃治疗。加上机会性感染反复发生，患者多次住院治疗，医疗费用高，老年患者收入低，有些患者甚至没有经济来源，又得不到家庭的支持，常使患者陷入经济困境。患者家属对AIDS认识不足，谈艾色变，歧视孤立老人，使老年患者产生巨大心理压力，更加悲观绝望，失去治疗信心，从而依从性差。 　　2.4医患关系 　　护理人员的行为、专业知识、服务态度、沟通技巧亦是影响服药依从性的因素之一，护患沟通好，患者对医务人员的信任度高，会增强其依从性。如果与患者沟通不好，患者对医务人员信任度不够均可对依从性产生不利影响。 　　3护理 　　3.1服药依从性教育 　　护理人员对患者进行依从性教育，介绍AIDS的相关知识，抗病毒药物的相关知识，告知患者遵医嘱服药、不能随意更改服药的时间、剂量，更不能中断服药，抗病毒治疗要终生进行，停服或者漏服会影响治疗效果或出现耐药。指导患者根据自身的作息规律合理安排服药时间，养成按时按量服药的良好习惯。服药依从性教育要反复进行，贯穿于患者的整个治疗过程中，本组病人经过反复的依从性教育，有100例患者能按时按量服药，按照我们预约的时间定期随访，依从性达到95%以上。 　　3.2抗病毒药物不良反应的护理 　　耐心地向患者解释各种药物可能产生的副作用及处理、依从性与耐药性的关系等,使患者充分了解坚持遵从医嘱的意义,并承诺长期配合治疗。告知患者出现轻微不良反应时，坚持服药，如不良反应严重就要及时就诊。胃肠道反应是HAART后最为常见的副反应，故减轻胃肠道反应对增强患者的服药依从性至关重要。皮疹也是常见的药物不良反应，轻微皮疹经过抗过敏治