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论完善我国医疗保险制度建议 　　【摘要】 进入21世纪以来，随着人民生活水平的提高，人们对自身健康水平的关注程度不断增加，医疗保险制度作为保障我国居民身体健康的基本制度之一，其实施的程度关系到我国社会的稳定。因此，分析了解目前我国医疗保险制度的现状、存在的问题，并针对这些问题，探讨出具体的针对性策略，对促进我国医疗保险制度的发展、提高我国居民的健康水平和幸福指数以及促进我国经济的发展具有十分重要的意义。 　　【关键词】 医疗保险 制度 健康水平 　　一、我国医疗保险的历史改革与现状 　　在我国，医疗保险制度建立相对较晚，我国最早出台的关于医疗保险制度的条例始于建国初期。1998年12月14日，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。2003年新型农村合作医疗开展试点，2008年在全国推广开来，据统计，2011年9月我国全国职工、居民两项医保覆盖已高达12.6亿人。2012年我国参加基本医疗保险的人数已经突破13亿人，基本进入了全民参保的国家行列。 　　二、与其他国家的差距 　　1、在覆盖范围方面 　　德国是世界上最早建立社会保障制度的国家，在医疗保险制度方面，实行的是一种以强制性的社会健康保险为主、自愿性的商业保险为辅的医疗保险制度，德国健康保险制度为99.8%的人口提供了医疗保障。目前我国的基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民的基本医疗保险和农村合作医疗保险。我国医疗保险的覆盖率已达到95%以上。 　　2、在待遇享受方面 　　德国医疗保险包括法定医疗保险和私人医疗保险，个人可以依据其收入水平在法定医疗保险和私人医疗保险间进行选择。法定医疗保险投保人缴纳保险费主要依据其经济收入，但享受的医疗保险服务则不因缴纳费用的多少而有所不同。参加法定医疗保险的被保险人（包括家属和未成年子女），不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费的治疗，就诊不需要支付现金，病人可在保险基金组织认定的医院及治疗的范围内自由就诊，可自由选择医师。法定医疗保险提供的医疗服务范围很广，如：预防保健服务、医疗服务、药品和辅助医疗品、患病期间的服务或津贴、各种康复性服务、就诊所需的交通费用等。 　　目前，我国的医疗保险体系也包括基本医疗保险和商业保险两大块。商业医疗保险由个人依据其经济状况自主选择。国家鼓励没有任职单位的人员购买基本医疗保险，但并不强制其购买；国家强制企业为其职工购买基本医疗保险，经营状况比较好的公司可自愿为职工购买补充医疗保险。城镇职工医疗保险缴费比例占工资总额的8%，其中单位负担6%，个人负担2%；农村合作医疗及城镇居民按年缴费，每年的缴费金额随着生活水平及物价水平的提高不断进行调整。在医疗费用报销方面，由于城镇职工缴纳的保险费用比城镇居民及新农合多，前者医疗待遇享受明显高于后者；患者可以自主选择就诊医院，但就诊医院级别越高，医疗费用报销比例越低，此外还有部分疾病不参与报销，例如：有第三方责任的意外伤害、不孕不育、整容等。我国基本医疗保险覆盖率虽然达到95%以上，但在实质待遇享受方面与发达国家仍然有很大差距。 　　三、我国医疗保险制度存在的问题与原因 　　1、对社会弱势群体的照顾政策不足 　　我国目前的医保政策对参保人群中的弱势群体的政策倾斜力度不足。例如，我国退休人员及体弱多病的老人就医时，在报销比例上与医保在职人员相比，自付比例基本上是相同的，国家没有任何针对老年人的优惠政策。出现上述现象的原因主要是我国的医疗保险制度目前还处于不断完善的阶段，与其配套的社会保障制度还不完善，且我国人口众多，贫困人口仍占相当大的比例，国家财政承受能力有限等。 　　2、对定点医疗机构仍然缺乏科学的管理手段 　　主要体现在以下三个方面：第一，我国很多定点医疗机构在医疗收费方面存在分项目单独收费及重复收费的现象；第二，我国大部分的定点医保药店在备药上面还没有达到我国医保制度对其规定的药品配备率；第三，存在过度医疗行为，大量使用医保范围以外的类似药品，重复检查，过度治疗，加重病人经济负担；第四，部分医疗机构存在与患者勾结骗取医保资金的行为，如医疗机构通过修改病人病历档案等手段为没有参保的患者报销医疗费用。 　　出现上述现象的原因一方面由于医保管理部门和卫生监督部门缺乏一套科学的管理制度，另一方面对已经制定的制度没有严格监督其执行情况。 　　3、对医疗保险制度的实施缺乏有效的监督机制 　　由于我国的人口多、患者多、医疗机构众多，这就导致在制度实施的过程中，相关部门根本就不可能对所有的医疗相关机构进行全面的监督，通常情况下，相关部门只能进行不定期的抽查，很难做到面面俱到。医疗相关机构在利益驱动下，置患者与国家的利益不顾，不择手段最大限度地套取医保基金，特别是那些民营医院，在榨干了患者的口袋后，更把贪