补阳还五汤及其加减方治疗脑梗死临床研究进展.docVIP

补阳还五汤及其加减方治疗脑梗死临床研究进展 　　[摘要] 通过对补阳还五汤及其加减方治疗脑梗死的临床研究进展调查分析，探讨补阳还五汤及其加减方治疗脑梗死疗效和原理。结果提示补阳还五汤及其加减方对脑梗死急性期、恢复期及后遗症期的疗效确切明显。 　　[关键词] 补阳还五汤；脑梗死；研究进展；中药 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0024-03 　　补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是益气化瘀法之名方，主要用于气虚血瘀证。历来为广大医家治疗中风病所采用。脑梗死属于中风病的范畴，其中医传统分期为急性期（发病后2周内）、恢复期（发病后2周至半年内）及后遗症期（发病半年以上）[1]。明张景岳提出“内伤积损”之观点，对中风病机做了更述。王清任认为“独景岳有高人之见， 论半身不遂大体属气虚， 易中风之名， 著非风之论”，故益气化瘀法不仅适用于中风后遗症期，亦可广泛应用于中风的急性期、恢复期。现将其临床运用综述如下。 　　1脑梗死急性期 　　其病机特点为气虚帅血之功不健，致使血瘀脉中或离经之血瘀于脑内，造成经络瘀滞不通。治以涤痰通络、益气活血化瘀。黎洪展等[2]应用补阳还五汤（以下简称本方）原方药，重用黄芪，治疗急性脑梗死，方药：黄芪，归尾，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙，每日1剂，水煎服，均分2次。两组均在疗程2周和4周时观察疗效。观察了48例，第2周和4周的总有效率分别为79.1%、89.5%，优于单纯西药对照组（P 0.05），认为补阳还五汤治疗急性脑梗死可显著提高总有效率及日常生活能力，是治疗急性脑梗死的有效良方且明显改善日常生活能力。董婷等[3]用本方，治疗急性脑梗死并发脑心综合征患者，方药：黄芪，当归，川芎，桃仁，红花，赤芍，地龙，意识不清者予鼻饲给药。治疗2周。发现中药组疗效优于单纯西药对照组，心功能也改善明显。 　　本方辨证加减治疗脑梗死急性期亦取得满意效果。李舜钦[4]应用本方加减治疗急性期脑梗死52例，处方：黄芪、红花、桃仁、丹参、赤芍、当归尾、川芎、川牛膝、党参、鸡血藤、豨莶草、水蛭、地龙。结果治疗组与对照组比较，基本痊愈例为27∶13，显著进步例为17∶13（P 0.05），治疗组在治疗14 d后脑血流参数有显著提高。石西康[5]治疗56例急性脑梗死患者，用补阳还五汤加减：黄芪、五爪龙、当归、川穹、桃仁、丹参、川牛膝、赤芍、红花、水蛭、地龙、鸡血藤、豨莶草，并加大活血化瘀药物剂量，结果痊愈23例，显效20例，好转8例，无效5例，总有效率为91.1%。提示加大活血化瘀药物剂量可明显提高本方的功效。刘洪彬等[6]应用本方随证加减治疗急性脑梗死，结果表明在常规治疗的基础上加补阳还五汤对改善认知功能有良好的效果，且无严重的不良反应。杨劲松等[7]在对照组治疗的基础上口服加味补阳还五汤，处方：黄芪、当归尾、桃仁、赤芍、地龙、川芎、红花、蜈蚣、桑寄生、鸡血藤，另给水蛭粉胶囊冲服。14 d为1个疗程，观察2个疗程的临床效果，结果显示加味补阳还五汤治疗脑梗死临床疗效显著，可降低纤维蛋白原和血栓前体蛋白，并可用于观察抗血栓效果的评价。陈强[8]选择发病6～48 h入院的脑梗死患者，治疗组基本对症治疗同对照组，再予加味补阳还五汤为基础方辨证加减，基本方：黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、蜈蚣、全蝎、石菖蒲，结果治疗组和对照组的有效率分别为91.8%和63.0%，认为在原方基础上加强活血化瘀通络药并辨证治疗，可取得良好临床效果，并且安全无毒副反应。苗延良等[9]观察补阳还五汤对急性脑梗死血管内皮功能的影响。方法：将46例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组24例予常规西药治疗，治疗组22例在对照组基础上服用本方加减方，组方：黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、鸡血藤、葛根，随证加减：大便秘结者加火麻仁，痰涎壅盛者加半夏、天竺黄，连服2周。用放射免疫分析法测定血浆内皮素含量，酶联免疫吸附法测定血浆NO含量。结果：治疗后治疗组ET-1、NO指标均较对照组改善明显（P 0.05）。表明补阳还五汤可改善脑梗死患者的血管内皮功能。 　　2 脑梗死恢复期 　　此期邪盛状态经益气活血化瘀治疗后得到不同程度的控制，而正气不足，阴阳失调以及痰浊血瘀的征象逐渐明显，虚和瘀为此期的主要发病机制。治疗应以益气活血化瘀，通经活络为主。张飚[10]使用本方加减治疗缺血性中风恢复期患者，药用生黄芪、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、丹参、鸡血藤，随证加减。治疗60例， 基本恢复20例，显著进步32例，稍进步6例，无变化2例，总有效率为96.67%。认为本方在脑梗死恢复期应用可有效促进病体康复， 减少后遗症， 降低致残率的发生。郭志平[11]将5