神经病理性疼痛的诊断和治疗进展演示稿.ppt

丙戊酸（valproic acid）和双丙戊酸钠（divalproex） 结构与其他抗癫痫药物不同 。 丙戊酸增加GABA能的传递、增加脑内GABA浓度和改变脑内兴奋性氨基酸水平 。 20例患三叉神经痛病人给予丙戊酸1200mg/day ，结果9例病人疼痛缓解。 镇静、胃肠道反应、脱发、肝功异常、抑制血小板聚集和药物间相互作用 副作用和严重的毒性反应限制了丙戊酸在慢性疼痛治疗中的应用 。 抗 癫 痫 药 物之间的效果考虑 卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物,但是对糖尿病神经病变效果较差。 加巴喷丁对治疗DN神经痛和PHN效果尤其明显。 拉莫三秦对缓解顽固性三叉神经痛、HIV 神经病变性疼痛和中风后中枢性疼痛有效。 另外与其他抗癫 痫 药比较，加巴喷丁副作用小。 抗癫 痫 药之间的疗效还需要进一步的临床研究。 抗 抑 郁 药 物 分为： 1.三环类抗抑郁药（cyclic antidepressants，TCAs）包括丙米嗪（imipramine）、阿米替林（amitriptyline） 2.选择性血清素重吸收抑制药（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）比如去甲丙咪嗪(desipramine) 3.选择性去甲肾上腺素重吸收抑制药（SNRI）比如氟西汀(fluoxetine) 4.最近发现的文拉法辛(ven