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规范化维护管理在急诊PICC置管患者中护理体会 　　【摘要】 目的：探讨规范化维护管理在急诊PICC置管患者中的应用效果和护理体会。方法：收集急诊科2013-2014年度对PICC置管患者实施规范化维护的护理资料作为观察组，将2011-2012年度对PICC置管患者未实施规范化管理的护理资料作为对照组，对两组患者资料进行分析和比较。结果：两组一次性穿刺成功率、并发症发生率、非计划拔管率、SAS评分、SSD评分比较，观察组各数据均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对急诊PICC置管患者实施规范化维护管理，能显著提高PICC穿刺成功率和使用率，降低并发症发生率，改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，减少医疗差错纠纷，提高医疗护理质量，增进护患和谐。 　　【关键词】 急诊PICC； 规范化； 维护管理； 效果； 体会 　　中图分类号 R472.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0112-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.055 　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）是利用导管从外周静脉进行穿刺插管，直达上腔静脉或锁骨下静脉的置管术，为临床急诊抢救、治疗、长期输液和肿瘤化疗等提供安全便捷和无痛苦的静脉通路[1]。但为了提高置管的成功率，降低导管堵塞率和感染率，减少机械性静脉炎，延长置管时间，必须采取有效的护理措施和规范化管理[2]。近几年来，笔者所在医院对PICC置管后进行规范化维护管理，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择笔者所在医院急诊科2013年1月-2014年12月初次行PICC置管并实施规范化维护护理的60例患者设为观察组，男35例，女25例；平均年龄（53.7±11.4）岁，平均体重（67.3±14.5）kg，平均置管时间（9.8±3.2）d。同时随机选择2011年1月-2012年12月初次行PICC置管的未实施规范化管理护理的60例患者设为对照组，男36例，女24例；平均年龄（54.2±11.6）岁，平均体重（66.8±13.4）kg，平均置管时间（9.6±3.1）d。两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　急诊科护理组成立“PICC规范化管理小组”，调查和研究急诊科PICC置管操作和管理的现状，建立健全规范化管理的组织和制度；组织全组护理人员进行业务培训，熟练掌握PICC置管技术和日常维护的各项流程，特别是从更换敷料、导管冲洗、加强监测和健康教育等方面，对PICC置管患者进行规范化维护管理。对实施的结果不断检查和反馈，修正和总结。 　　1.2.1 更换敷料 操作前护士先向患者说明更换敷料的流程和注意要点，严格遵循无菌操作。备好换药包和洗手，用敷料镊自上而下小心拆除原有敷料。检查穿刺处有无红肿、渗出、皮疹，观察导管的刻度、导管有无损坏等。以穿刺点为中心，用复方碘伏溶液消毒周围皮肤3次，直径至少15 cm，待消毒液晾干后贴好新贴膜。在拆除敷料时，应避免牵拉导管或使导管体外部位移入体内。在置管后第一个24 h进行敷料更换，以后根据贴膜污染或脱落等情况，每周换药3次和更换肝素帽1次[3]。每次更换后，应详细记录导管置入日期、外露长度、敷料更换的时间和更换人员的姓名等。 　　1.2.2 导管冲洗 在每次静脉给药、输注化疗药物、血液制品或输注TPN后，或多剂静脉用药的间歇期，均应进行导管冲洗。使用生理盐水和肝素配制的溶液20 ml，肝素液的浓度成人为100 U/ml，儿童为10 U/ml；特别限钠者减半量，儿童量为6 ml。用消毒液消毒肝素帽，将注射器针尖插入肝素帽，脉冲式注入冲洗液，再注入少量生理盐水进行正压封管[4]。封管液的量成人为4～5 ml，儿童为1～2 ml。严禁使用小于10 ml的注射器进行正压封管，因为注射器容积越小，产生的压强就会越大，对导管的损伤也就越大。 　　1.2.3 加强监测 置管后在穿刺处适当加压片刻，有出血倾向者在穿刺后24 h内采用压力敷裹。局部皮肤过敏者，用复方碘伏消毒后再用生理盐水擦拭；局部可涂抹抗过敏药物，选用抗过敏贴膜或用无菌纱布包扎固定。穿刺周围皮肤出现红肿时，应及时给予热敷，涂抹抗生素药膏。发生静脉炎时，应抬高患肢，促进静脉回流，缓解肿痛症状[5]；使用隔湿热敷，或抗炎消肿的药物，以及红外线治疗等方法，促进肿痛缓解和消除，必要时撤出导管。一旦发生堵管后，应及时用生理盐水采用脉冲式冲管方法，进行管道冲洗；或使用尿激酶注入方法，配制尿激酶溶液5000 U/ml，注入1 ml后保留20 min，回抽后再立即用20 ml生理盐水脉冲式冲管；如若完全堵管疏