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西酞普兰治疗慢性心力衰竭合并抑郁疗效观察 　　摘要：目的 探讨西酞普兰对慢性心力衰竭（CHF）合并抑郁患者的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法 选择60例心力衰竭合并抑郁症患者，随机分为抑郁组与非抑郁组，各30例，均予慢性心力衰竭常规治疗，抑郁组加用氢溴酸西酞普兰，比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、hsCRP、Hcy浓度改善情况。结果 治疗后抑郁组HAMD评分明显优于非抑郁组（P0.05）；治疗前抑郁组血清hsCRP、Hcy水平显著高于非抑郁组（P0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后第8周血清hsCRP、Hcy水平明显下降（P0.05或P0.01）。结论 CHF患者伴抑郁时血清hsCRP、Hcy水平显著升高。在抗心力衰竭治疗的同时加用西酞普兰，能明显改善CHF患者的心功能，并能改善患者的抑郁和焦虑程度。 　　关键词：心力衰竭；西酞普兰；抑郁；焦虑 　　中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672 　　心力衰竭是一种常见的临床综合征，常常是各种心脏病的终末期表现，抑郁症是心力衰竭患者常见合并症，国外报道由于抑郁症的定义和评定方法不同，心衰合并抑郁症的发生率为31%～77.5%，远远高于普通人群3%～5%的发生率。国内研究报道，心衰合并抑郁症的发生率为25.6%～60.9%。抑郁症不仅降低心衰患者的生活质量，增加患者的再住院率，还加重心力衰竭，二者相互影响。但患者因同时有躯体症状，抑郁症常被掩盖而被延误治疗。本实验拟对心力衰竭合并抑郁患者早期发现，在常规抗心衰治疗基础上早期给予抗抑郁药物治疗，观察在短期内对患者情绪状态及心功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 我院2008年3月—2011年12月确诊心衰门诊及住院患者60例，年龄38岁～72岁；男女比例为18∶12，Ⅱ级24例，Ⅲ级19例， 心功能Ⅳ级17例。所有病例根据病史，体检，X线检查，心电图，超声心动图等检查确诊为CHF，按纽约心脏病协会（NYHA）的心功能标准分级为Ⅱ级～Ⅳ级。符合中国精神障碍分类标准第3版抑郁发作的诊断标准，且症状持续2周，伴或不伴焦虑，除外严重的自杀倾向、意识障碍或其他原因不能完成抑郁量表调查者，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定其抑郁状态，将HAMD20分者定为慢性心衰合并抑郁症。随机分为抑郁组与非抑郁组，两组间年龄、性别、体重等一般资料、原发病及心功能分级无统计学意义（P0.05），具有可比性。排除标准：急性心肌梗死；急性心力衰竭；完全性束支传导阻滞和QT间期延长；严重的肝肾功能不良；有癫痫病史或脑电图异常；入院前有酒精或药物滥用或依赖；严重的自杀倾向；正在服用其他抗抑郁药物治疗；妊娠、哺乳或拟怀孕的女性患者。 　　1.2 方法 两组患者均给予常规抗心力衰竭治疗，包括原发病治疗，祛除诱因，休息，限盐，口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，不能耐受者改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）、洋地黄、β受体阻滞剂、利尿剂（噻嗪类或襻利尿剂）、醛固酮拮抗剂等。抑郁组在此基础上加用抗抑郁药物，同时予心理干预，1次/周，疗程8周，药物治疗应用氢溴酸西酞普兰（江苏恩华药业股份有限公司，商品名：泰纳）20 mg，每日1次，1周后根据症状调整剂量，最高剂量40 mg，每日1次。两组患者在治疗前及治疗后8周分别采集静脉血测定超敏C反应蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，同时行心脏彩色超声检查，测量左室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDD）。于治疗前及治疗后2周、4周、6周、8周，测定血常规、尿常规、肝功能、电解质、肾功能、常规心电图、动态心电图等项目，了解药物毒副反应。 　　1.3 血清Hcy浓度的测定 试验前抑郁症组和非抑郁组均空腹10 h后，于08：00安静状态下采肘静脉血3 mL，分离血清及血浆，置-80 ℃冰箱保存待测。采用德赛诊断系统有限公司试剂盒，通过自动生化仪的循环酶法检测Hcy，检测主/副波长700 nm/340 nm。专人操作，严格按说明书操作。 　　1.4 血清hs 　　CRP测定 采用免疫比浊法测定，使用美国BeckmanLX20自动分析仪，抗血清及标准品均由贝尔曼库尔特商贸有限公司提供。 　　1.5 彩色超声心动图测定 采用美国PHILIPS型彩色多普勒二维超声显像仪，在治疗前，治疗后第4周、8周末测定左室舒张末期内径（LVEDD）和LVEF，所有数据均由同一名医师测量。 　　1.6 HAMD评分 经问诊和初步检查后的疑似焦虑或抑郁患者，由专业人员采用汉密尔顿抑郁量表进行心理评。HAMD17总分超过35分为严重抑郁症，20分～34分为中度抑郁症，14分～19分为轻度抑郁症。分别在治疗前和治疗后2周、4周、6周