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藏医对2型糖尿病认识和治疗探析 　　[摘要] 2型糖尿病属于藏医“吉尼萨克”病的范畴，系水土之性的“培根”与脂肪过盛，未能化为人体所需之精华而被混入尿液并排出体外，从而累及全身多系统多脏腑的综合性疾病。本病藏医辨证可分为培根型、赤巴型和隆型。治疗原则为降培根和脂肪，调理胃、肝、肾、膀胱的功能，恢复体内代谢平衡。本文就笔者运用藏医药治疗2型糖尿病的经验和观察进行阐述和探讨。 　　[关键词]藏医；糖尿病；治疗；经验 　　[中图分类号] R29“214” 　　[文献标识码]A 　　[文章编号] 1002―557（X）（2013）02―0152―04 　　近30年来，我国受经济发展、老龄化、生活方式改变、肥胖和超重的比例增加等因素的综合影响，糖尿病的患病率显著增加，其中2型糖尿病占95%以上，因此，对糖尿病的预防和治疗已成为全社会刻不容缓的任务。藏医学对糖尿病的认识和治疗由来已久，历代藏医著作有关该病病因、诊断和治疗的记载非常丰富。目前在青藏高原地区，藏医药仍被广泛地应用于糖尿病的治疗。经临床验证，藏医在提高糖尿病患者的生存质量、控制血糖、糖化血红蛋白等指标、降低相关危险因素引发并发症的风险等方面，具有显著的效果。本文以藏医经典著作的相关论述为依据，结合本人近20年来从事藏医糖尿病科临床实践的经验，对藏医运用藏药治疗糖尿病的经验和观察进行阐述和探讨。 　　一、对糖尿病的认识 　　1.概念与内涵 　　藏医对糖尿病的认识，见诞生于公元8世纪的藏医经典《四部医典》。该书将其命名为“吉尼萨克”，汉文意为“消耗性尿频症”（以下简称“消尿症”），认为此病的成因是水土之性的“培根”与脂肪过盛未能化为人体所需之精华而被混入尿液，并通过尿液排出体外造成的。 　　后世医家在《四部医典》的基础上，对“吉尼萨克”病因、病性、病机、症状的认识不断深化。如《四部医典释难》记述：“消尿症是常居潮湿的地方，使肾功能减弱，将水分之浊液与精华未能分清，与尿液混合反常地注入膀胱，并不时地排出浑浊的尿液，因人体所需精华混入尿液，使肌体失去容光，故得此名。”藏医南派医家索喀巴?年姆尼多吉认为：“是否尿频在于尿的次数，是否消尿由其性质而定。”《夏道贡布文集》进一步指出：“尿频症是肾与膀胱的功能虚弱，使患者夜里或平时尿频所致，但这仅是一种表象，其实质是将人体所需要的精华混入尿液排出体外。”藏医还注意到尿味的变化，如《八支要义》记载：“这时不光是小便味甘，而是全身各个基因都可变得味甜。” 　　藏医还有鉴别糖尿病与其他疾病所致尿频的认识，如小儿遗尿、肾虚或“隆”性子宫疾病患者都可能出现尿频现象，但未排出体内的精华。关于口渴的鉴别：藏医和蒙医学界还有人认为，《四部医典》里的“口渴症”属于糖尿病。但笔者考查原文发现，“口渴症”因体内“上行隆”和赤巴紊乱，使培根枯竭而导致，与糖尿病的培根过剩病机恰好相反。 　　从以上文献记载可以看出，藏医在公元8世纪已经认识到“吉尼萨克”病是一种由消化、代谢功能紊乱所导致的疾病，不仅具有尿频的临床症状，而且人体所需精华通过尿液排出体外，“全身各个基因都可变得味甜”，并能与其他疾病作鉴别诊断。因此，古代藏医对糖尿病的科学认识，与现代医学对糖尿病的认识是非常吻合的。 　　2.病因病机 　　藏医认为，糖尿病的发病主要与饮食起居失常有关。例如，《四部医典?秘诀部》记载：“消尿症为常进食味咸、甘、性寒、效重即不易消化之物所致。久居潮湿之地，使培根与脂肪增盛并注入膀胱，导致此病。”《八支要义》的描述更为详细：“20种消尿病皆由培根增盛的起居和饮食所致，如味甘、酸、咸、性寒致痰的食物；植物油、酒、水生动物肉、酸奶汁、甘蔗；长期在条件较差的地方居住，这样机体内本身存在的培根与外邪相遇而致此病。” 　　先天禀赋对于糖尿病的发病也有影响。藏医根据人体内三因成分的多少，将人的体质分为隆、赤巴、培根、隆和赤巴混合、隆和培根混合、赤巴和培根混合、隆赤巴培根三因汇集共7种。体内培根成分占主导者，为培根型体质，其特点为：体型端直，肥胖，肌肉丰满，嗜睡，皮肤显白色，骨骼关节不显露，外柔内刚，嗜食辛辣、酸涩和粗糙的食物。培根型人若后天饮食不节，自外界摄取的培根与脂肪过多；或因居处潮湿，缺乏运动，致体内培根增盛不消化，较其他体质类型的人更容易发生“吉尼萨克”病。 　　以上因素导致肾、膀胱、肝、胰、精府等脏器功能减弱，使尿液与精华的混合物未被析出而注入膀胱，消耗肌体的尿液大量排出体外，这样逐渐使体内基因变衰，肌体消瘦，无光泽，肾与膀胱的功能紊乱，使尿液不能正常排留，导致尿频。这样排出的尿液因带走大量营养肌体的精华与精液，故小便呈浑浊而味甘。由于失去大量的营养物质和精液，损伤肾与精府的功能，有些病人出现性欲下降，甚至导致阳萎。 　　3.疾病属性 　　藏医认为