规范化疼痛护理方式在骨科术后患者中应用.docVIP

规范化疼痛护理方式在骨科术后患者中应用 　　[摘要] 目的：研究规范化疼痛护理方式在骨科术后患者镇痛方面的作用，以寻求最佳护理模式。方法：设立常规护理组和实验组，比较两组患者术后疼痛评分、止痛效果的满意度评分、对护理服务的满意度评分。结果：实验组手术后疼痛评分低于常规护理组；对疼痛治疗方式、止痛效果的满意度评分、护理服务的满意度评分均高于常规护理组，两者差异有统计学意义(P0.05)。结论：实施规范化的疼痛护理方式减轻了骨科患者术后疼痛的程度，提高了护理服务满意度，使患者得到了优质的术后无痛护理服务。 　　[关键词] 疼痛 护理管理 骨科术后 　　在临床工作中，疼痛是骨科手术后最常见的主诉之一，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[1]。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列病理、生理和心理的变化，术后因疼痛不敢进行功能锻炼容易出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节强硬等并发症，严重影响手术的预期和术后康复[2-3]。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程。因此，手术后的镇痛管理是骨科病房护理管理的重要内容，也是评定医护服务质量的指标之一。为了减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，我院于2011年3月在骨科建立了术后镇痛病房示范点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择2011年3月～2012年3月在我院骨科住院的手术患者110例，分成常规护理组55例和实验组55例，两组患者在性别、年龄、病情、病程、疾病分型、文化水平等一般临床资料方面差别无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 研究方法 　　按照随机对照设计原则，常规护理组采用一般的护理方法，即应用护理程序对患者实施整体护理；实验组采用规范化疼痛护理方法。 　　1.3 规范化疼痛护理方法 　　1.3.1 人员分工与职责 　　术后疼痛护理由麻醉师、骨科医生、护士、患者及其家属组成的团队共同完成。科室现有床位70张，设置两名专职疼痛护士，由高年资、具备护师以上技术职称的护士担任。其工作职责是与麻醉师、骨科医师共同完成对术后患者镇痛治疗和护理，医师下达医嘱，疼痛护士应用掌握的相关知识与技能进行评估、提出护理诊断、制定护理计划，采取护理措施并评价镇痛治疗的有效性，识别疑难疼痛控制问题并加以解决；进行疼痛护理相关知识培训，定期组织术后疼痛护理查房，指导、协调、督促和评价低年资护士对术后患者的镇痛治疗和护理。 　　1.3.2 工作流程 　　1.3.2.1 术前健康宣教 　　护士与麻醉师在术前共同对患者进行评估，由疼痛护士选择疼痛评估量表，目前本科室主要采用视觉模拟评分法（Vision Analogue Scale，简称VAS）评分，告知患者正确掌握该评分方法，即使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据患者标出的位置为其评出分数，并向患者解释术后将采取镇痛治疗方案，取得患者及家属的理解和配合。 　　1.3.2.2 术后疼痛评估 　　使用术后镇痛观察记录表。术后第1、2、4、6、9、12、18、36、48小时进行疼痛评估，内容包括生命体征、VAS镇痛评分、镇静状态评分、药物副作用、处理措施和护士签名。 　　1.3.2.3 实施镇痛干预 　　①保持病房环境舒适、安静。②与患者建立良好的护患关系，运用同情、倾听等技巧进行沟通，以安慰和鼓励的态度支持患者，减轻患者心理负担。③避免加重疼痛的因素，如操作频繁、固定过紧、体位不当等。④采取非药物干预措施，如音乐疗法、分散注意力、冷热敷、按摩等。⑤采取中西医结合药物治疗。西医治疗原则是多模式、个体化、按需给药镇痛。多模式镇痛即多种用药途径及药物选择多模式，当VAS镇痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；当VAS镇痛评分为4～6分时，实施非药物及弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用干预措施；当VAS镇痛评分7分时，实施非药物及强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用干预措施。个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，包括特殊人群，如儿童、老年人。用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。中医治疗上采用百舒宁穴位贴敷疗法，配合壮骨伸经散外敷进行治疗。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，采用 ±s进行计量资料的统计描述。 　　2 结果 　　2.1 评价标准 　　患者疼痛程度评分采用VAS镇痛0～10级计量制评分，得分越高表示疼痛程度越强；患者满意度评分采用美国疼痛协会“患者对术后疼痛管理的满意度问卷