电针配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

结 语 18 参考文献 19 综 述 21 附表 1 36 附录 2 37 附表 3 38 附表 4 42 附表 5 44 致 谢 46  PAGE 46 引 言 脑卒中，与心血管疾病、恶性肿瘤构成现今死亡率最高的三大疾病，以其高发病 率、高病死率、高致残率、高复发率成为危害人类健康的一大杀手。肩手综合征是 指脑卒中并发的肩、手疼痛和运动障碍，发病率约占脑卒中的 12.5%～74.1%[1]， 是严重影响脑卒中后上肢功能恢复的原因之一。肩手综合征的发生，给患者的生活、 工作等带来极大的不便，影响其生活质量，严重的存在不同程度的焦虑、抑郁、绝望 等心理障碍，给家庭和社会带来沉重的负担。 关于本综合征发病机理目前仍处于假说阶段，较为被认可的主要有交感神经-传 入神经偶联形成恶性循环和卒中后“肩-手泵”机制受损两种学说，祖国传统医学认 为脑卒中后肩手综合征的症状属中医“痹证”范畴，其基本病机是气虚血瘀，脉络闭 阻，属本虚标实之证。本研究根据导师多年的临床经验，针对脑卒中后肩手综合征的 病因病机特点，采用电针结合康复疗法进行治疗，并以单纯电针、康复训练为对照， 观察其临床疗效及对患者上肢功能、疼痛、水肿、肩关节及掌指关节活动度的影响， 探讨脑卒中后肩手综合征的更佳治疗方法。  临床研究 一、 资料与方法 （一）病例选择 1．诊断标准 （1）脑卒中诊断标准： 参照全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准（见附 1）。所有病例皆经 CT 确诊为脑出血或脑梗死。 （2） 中风病中医诊断标准： 采用 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效 评定标准(试行) 》（见附 2）。 （3） 脑卒中后肩手综合征诊断标准及分期： ① 诊断标准： 参照中国康复研究中心制定的标准，即患者有神经系统疾病，单侧肩手痛，皮肤 潮红② 分期标准： Ⅰ期：肩痛并活动受限，同侧手腕、手指肿胀，出现红、肿、热、痛，血流增加 等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引 起剧痛。 Ⅱ期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩，手指关节活动受限 明显加重。 Ⅲ期：手部皮肤干燥，发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X 线可见广泛 骨质疏松征。 2．纳入标准 (1)符合脑卒中诊断标准，且所有病例皆经 CT 或 MRI 证实； (2)符合中医中风病诊断标准； (3)符合肩手综合征诊断标准； (4)发生中风次数小于两次(包括两次)，且发病时间≤3 个月；皮温上升，手指 屈曲受限，局部无外伤感染，也无局部血管病。 (5)年龄≤75 岁，性别不限； (6)患者意识清醒，生命体征平稳者； (7)知情同意并签署知情同意书者。 3．排除标准 (1)排除肩周及关节卒中前有疾病、外伤、感染及周围血管病，结核、化脓性疾 病、肩外病变、丘脑痛； (2)有出血倾向或针刺处有血管瘤、皮肤破损、溃烂者； (3)有各种血液病、脑动脉炎、癌症脑转移、丘脑病变等所致脑血管病及上消化 道出血者； (4)精神病及痴呆等所致严重精神异常者； (5)年老体弱、贫血、低血压、孕妇及产后妇女； (6)有严重的心、肝、肾疾患。 4．剔除标准 (1)纳入后发现不符合纳入标准的病例； (2)治疗期间出现其他病症而影响本研究的病例。 5．脱落标准 (1)因突发事件中断治疗者； (2)治疗过程中出现不良反应，医生判定应停止治疗者； (3)受试者依从性差，未按规定治疗者； (4)受试者自行退出者。 （二）一般资料 所选脑卒中后肩手综合征病例皆来自 2009 年 10 月～2010 年 12 月期间济南军区 青岛湛海医院康复中心就诊患者。将符合入选标准的病例 96 例依照就诊的先后顺序， 按照随机数字表法，按 1:1:1 的比例，随机分为电针组 32 例、康复组 32 例和电针康 复组 32 例。观察过程中，电针组脱落病例 2 例、康复组 1 例，电针康复组 1 例。实 际纳入统计病例共 92 例：电针组 30 例、康复组 31 例和电针康复组 31 例， 见表 1 表 1 三组患者一般资料 性别 组别 n 平均年龄 平均病程 病变性质 分 期 男 女 ( x ± s ，岁) ( x ± s ，天) 梗死 出血 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期  电针组3021961.23±10.9234.23±16.2523716113康复组31211062.45± 9.7433.45±18.112291894电针康复组3122960.87±11.3431.89±17.8623815133经过统计学处理，三组在性别、年龄、病程、性质、分期方面无显著性差异（P ﹥0.05），具有