电子支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的应用及安全性研究-病理学与病理生理学专业论文.docxVIP

- - PAGE 10 - 电子支气管镜术在小儿呼吸系统疾病的应用及安全性研究 病理学与病理生理学 研究生 陈敏 导师 杨勤教授 【摘要】 目的 支气管镜在成人已应用较长历史，但在儿科临床上尤其在国内起 步较晚。由于对小儿电子支气管镜的重要性认识不足,且对其安全性问题仍存在疑 虑,目前在国内应用尚不普及,我院是目前贵州省内唯一开展儿童电子支气管镜检 查术的单位。本研究通过回顾性分析 2012 年 1 月至 2013 年 12 月期间，在我院呼 吸科应用电子支气管镜进行检查和(或)治疗的 280 例病因不明或疗效不佳的小儿 呼吸系统疾病（包括难治性肺炎、肺不张、反复喘息，慢性咳嗽及咯血等），探 讨电子支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的临床应用和安全性评估。方法 所 有病例均在局部麻醉下行电子支气管镜诊检，通过镜下直视、组织活检、支气管 粘膜刷检、支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ，BAL）以明确病因和协助诊 断。对镜下有炎性改变的病例均收集支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid ，BALF）进行多项呼吸道病原学检查，包括细菌培养+药敏、呼吸道 7 种病 毒检测（合胞病毒、腺病毒、流感病毒 A/B 型、副流感病毒 1、2、3 型）及肺炎 支原体、结核杆菌 PCR 等检测，部分病例进行了肺泡灌洗局部注药治疗，并对其 疗效和并发症进行评判。 结果 电子支气管镜检查发现 280 例患儿中单纯炎性改 变患儿 160 例（57.1%），支气管异物 73 例（26.1%)，支气管内膜结核 15 例（5.4%）， 支气管软化 11 例（3.9%），支气管狭窄 9 例（3.2%），咽后壁滤泡增生呈鹅卵样改 变 5 例（1.8%），声门息肉 2 例(0.7％)，气管内肿瘤 2 例(0.7％)。对 160 例单 纯炎性改变的患儿进行支气管肺泡灌洗，吸取灌洗液做细菌培养，细菌培养阳性 检出率 34.3%；呼吸道 7 项病毒检测阳性检出率 25.6%，除单一病毒感染外，两种 病毒协同感染占 19.5%，两种或两种以上混合感染占 75.6%，以呼吸道合胞病毒合 并腺病毒、腺病毒合并副流感病毒Ⅲ型多见；病毒与细菌混合感染占 14.4%，其中 以肺炎链球菌及大肠杆菌合并腺病毒、呼吸道合胞病毒混合感染多见。采集肺泡 灌洗液，用荧光探针 PCR 检测肺炎支原体 DNA 和结核杆菌 DNA，分别发现 6 例阳性 病例和 1 例阳性病例；取灌洗液沉渣及粘膜刷检涂片进行抗酸染色检查，发现 3 例阳性病例。BALF 病原学检查检出病原 103 例，阳性率 64.4%。BALF 细胞学检查 3 例在灌洗液沉渣中找到大量肺含铁血黄素细胞，确诊为特发性肺含铁血黄素沉着 症。电子支气管镜钳取肉芽、干酪组织做病理检查发现结核阳性 1 例。采用电子 支气管镜术为待确诊或待查病因的患儿明确诊断 134 例（47.9％），纠正临床误 诊或漏诊的患儿 20 例（7.1％），对镜下炎症改变重，分泌物粘稠，痰栓堵塞患 儿采用电子支气管镜冲洗取得满意效果 28？例，28 例肺不张患儿中 23 例 2 周内 复张，复张率达 82.1%；73 例支气管异物患儿经电子支气管镜成功取出者 65 例， 成功率达 89%。280 例患儿中有 53 例(18.9％)出现术中或术后一过性并发症，并 发症大多轻微，经相应对症处理后不良反应均消失，无一例心跳、呼吸骤停及麻 醉过敏等严重影响预后的并发症。 结论 电子支气管镜术可安全用于儿童呼吸系 统疾病的病因诊断和治疗，有效降低儿童呼吸系统疾病的临床漏诊和误诊，是儿 童肺部疾病鉴别诊断的重要手段之一，可以使儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗提 高到一个新水平。 关键词 儿童 支气管镜 呼吸系统 诊断治疗 安全性 前 言 电子支气管镜自1978年首次应用临床以来，由于其具有柔软、可弯曲的特点， 已成为成人呼吸系统疾病诊断及治疗不可缺少的工具[1]。支气管镜检查是采用电子 支气管镜通过鼻、鼻咽、口咽、喉进入气管及支气管，能直观地显示支气管内的 形态结构，同时可通过其活检孔可对病变部位进行支气管肺泡灌洗和钳取异物， 为临床进一步进行各项临床指标的检验及后续治疗提供帮助，因而广泛用于各种 呼吸道疑难杂症的病因诊断和病原学检测，并用来辅助临床呼吸系统疾病的治疗 [2]。目前电子支气管镜在临床上主要用于：⑴在形态学上可检查呼吸道粘膜是否正 常、管腔有无变形、管壁运动状况，特别对有无赘生物、异物、出血点、窦道及 分泌物情况可以比较清楚地观察，对诊断呼吸道异物、肿瘤、痰栓、血块等支气 管管腔内阻塞、管壁病变(尤其是先天性气管支气管软化、狭窄畸形)及管腔外压 迫等具有重要意义；（2）通过活检获取支气管粘膜和肺组织病理标本，主