定制型人工关节置换在骨巨细胞瘤中的临床应用-骨外科学专业论文.docxVIP

轻微骨皮质破坏，皂泡征清晰；II 级：出现临床症状，骨 皮质菲薄、膨胀性生长，病灶内间隔不清，可出现溶解、 断裂等现象；III 级：临床症状明显，肿瘤发展快，穿破骨 皮质并向周边软组织侵犯，多有病理性骨折，似恶性肿瘤， companacci 认为将第 III 期 GCT 改为侵袭性 GCT 更合适。 因 companacci 分级较 Jeffe 分级能更好的描述 GCT 生物学 行为并判断其预后，目前常以 companacci 分级来评价 GCT。 治疗的目的是切除病灶, 降低复发率及尽量保留肢体 功能。由于 GCT 不确定的生物学行为及较高的复发率, 故 对治疗方法的选择及预后判断常面临较多的困难。目前对 GCT 的常规治疗方法包括局部刮除植骨、瘤段切除+肿瘤 关节置换及截肢。目前大部分学者认为对于 companacci I ～ II 级 GCT 囊 内 刮 除 辅 以 局 部 理 、 化 处 理 ； 对 于 Companacci III 级应行边缘性或广泛切除并行功能重建， 据报道其复发率为 0-8%[4-5]。目前大部分学者认为保肢治 疗是膝部 III 级 GCT 外科治疗的主流及发展方向［6］。保肢 治疗关键是肢体重建，其最有效的两种方法为同种异体骨 移植和人工假体置换[7，8]。因人工假体置换较同种异体骨 移植优点多及并发症少，特别是感染率低，是目前临床肢 体重建的主流。 本组自 2005 年 1 月至 2014 年 3 月我院及省肿瘤医院 3 期骨巨细胞瘤共 35 例，均行“肿瘤扩大切除+旋转铰链 型人工膝关节置换术”，术后短期随访疗效好，现报道如 下： 资料与方法: 1.临床资料 1.1 病例资料:本组自 2005 年 1 月至 2014 年 3 月我院及贵州省 肿瘤医院收治 III 期骨巨细胞瘤共 35 例，男 16 例，女 19 例，年 龄 28-50 岁，平均 35 岁，术前均行穿刺活检明确肿瘤组织性质， 术后肿瘤组织送病检再次确诊。35 例均行定制旋转铰链型人工 关节置换术，其中股骨下段 20 例，胫骨近端 15 例，分别是侵袭 性骨巨细胞瘤 26 例，侵袭性骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 4 例（病理性骨折 2 例），侵袭性骨巨细胞瘤并局部肉瘤变 5 例（病 理性骨折 3 例）。 1.2 术前准备 1.2.1 术前检查: 入院后仔细体查，如有病理性骨折嘱患者绝对卧床、抬 高患肢、制动、牵引促进消肿，必要时可予以口服药物止痛 及消肿。完善相关检查（如胸片、心电图、血常规、尿常规、 生化及凝血全套等），必要时行肺部 CT。术前 2 周照患肢全 长（严格按 1：1 等比例）正侧位片（便于定制人工假体）， 必要时加拍健侧肢体全长正侧位片（均严格按 1：1 等比例） 对比[9]；患肢肿瘤部位行 CT 薄层扫描明确肿瘤侵犯情况； 患肢肿瘤部位行 MRI 明确肿瘤与周边软组织关系，初步拟定 术中需切除的软组织及需重建的软组织。 1.2.2 穿刺活检术: 术前因不能明确诊断，需明确肿瘤性质及综合评估患者 病情者可行穿刺活检术。术前与患者沟通，说明病情及此次 手术的必要性、手术风险及并发症，签有创检查协议书，排 除手术禁忌症后在拟手术切口部位进行穿刺活检术（注意避 开周边重要的神经、血管），术后予以加压包扎，必要时可 口服抗生素防止感染。 1.2.3 假体定制： 膝关节假体分为股骨型及胫骨型，均为旋转铰链式（均 由北京春立正达科技开发公司提供），根据术前患肢全长 X 线（严格按 1：1 等比例照片）确定肿瘤截骨平面，定制适 宜的假体长度、大小，膝部旋转铰链式人工假体外翻角注意 保持约 6-7°。 1.2.4 术前其他准备 术前 3 天无菌备皮，术前备血。术前 1 天和术前半小时 应用抗生素（进口头孢呋辛 1.5g），如手术时间预计超过 3 小时则术中再次追加一次抗生素。术前注意同患者及家属沟 通，说明病情、手术目的、手术过程、手术风险及术中、术 后可能出现的并发症，经患者及家属同意后签手术同意书。 2.手术方法： 2.1 股骨下段肿瘤的人工膝关节置换术： 根据肿瘤所在部位取大腿前内侧或前外侧切口并弧形 绕过髌骨，将穿刺活检处及可能被肿瘤组织污染的组织予以 梭形切除，据术前影像资料以及术中情况对肿瘤予以广泛切 除或边缘切除（常规在距骨肿瘤边界 3cm 截骨,距肿瘤突破 骨皮质侵犯的软组织 5cm 处切除），在切除肿瘤组织时周边 组织予以纱布覆盖并尽量注意瘤体的完整性防止肿瘤组织 污染手术创面。切开皮肤、皮下、筋膜、关节囊，将髌骨翻 向对侧，尽量防止胫骨结节的撕脱，切除交叉韧带、半月板、 腓肠肌内外侧头附着点、肿瘤周边滑膜组织及肿瘤周边部分 正常软组织，分离肿瘤周边软组织时以锐性分离为主并注意 保护膝关节后方的重要的神经、