连续股神经阻滞联合硬膜外麻醉在老年患者全膝关节置换术中临床研究.docVIP

连续股神经阻滞联合硬膜外麻醉在老年患者全膝关节置换术中临床研究 　　【摘要】 目的：探讨连续股神经阻滞（CFNB）联合硬膜外吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法：抽选2010年3月-2015年4月本院收治的86例行单侧TKA术的患者，随机分为对照组（n=43，予以CFNB麻醉镇痛）和观察组（n=43，予以CFNB复合硬膜外吗啡镇痛），比较两组患者术后不同时点静息状态、运动锻炼时VAS评分、肌力评分、镇静满意度及膝关节弯曲度；观察两组术后24 h应激反应指标及不良反应的差异。结果：观察组术后24、48、72 h静息状态及运动锻炼时VAS评分均明显低于对照组（P0.05）。观察组术后24 h血糖、CRP、WBC、皮质醇水平等应激反应指标均低于对照组（P0.05）。观察组6例有轻度皮肤瘙痒，但均可耐受，对照组未见不良反应。结论：CFNB联合硬膜外吗啡麻醉用于老年患者TKA术后镇痛，对下肢肌力影响轻微，镇痛效果佳，???激反应及不良反应发生率低。 　　【关键词】 镇痛效果； 肌力评分； 连续股神经阻滞 　　全膝关节置换术（TKA）是治疗中老年严重膝关节疾病、改善膝关节功能、纠正关节病变的主要手段，远期疗效良好[1]。TKA术后早期需及早进行手术侧肢体功能锻炼，以最低限度的降低关节粘连、改善患者关节囊挛缩以及肌肉萎缩。完善的术后镇痛对老年患者生理应激干扰小、不良反应少，对患者术后康复锻炼具有重要意义。随着近年来便携式超声仪在临床上的广泛应用，连续股神经阻滞（CFNB）已成为TKA临床术后镇痛的常用方法[2-4]。但单纯CFNB常不能完全有效抑制疼痛，特别是早期功能锻炼时的重度疼痛，从而影响患者手术侧肢体康复训练效果[5]。本研究探讨CFNB联合硬膜外麻醉镇痛用于老年TKA术后镇痛的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 抽选2010年3月-2015年4月本院收治的86例行单侧TKA术的患者，ASAⅡ或Ⅲ级，排除标准：局麻或者是阿片类药物过敏史者；穿刺部位存在感染者；不能理解疼痛VAS评分者；有神经系统疾病者；腰-硬麻醉失败者；有重大心血管、免疫系统疾病者；肝肾以及凝血功能障碍者。将患者随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组：男22例，女21例，年龄60～76岁，平均（69.5±8.7）岁，体重50～80 kg，骨性关节炎22例，类风湿关节炎18例，结核性关节炎3例。观察组：男25例，女18例，年龄61～78岁，平均（68.8±8.6）岁，体重50～81 kg，骨性关节炎20例，类风湿关节炎20例，结核性关节炎3例。两组患者在性别、体重、年龄、基础疾病等一般资料上比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 两组均实施L3～4椎间隙腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予10～12 mg布比卡因（等比重液），麻醉平面在T10以下。缝合切口时，观察组经硬膜外导管注入0.1%吗啡2 mL，对照组经硬膜外导管注入生理盐水2 mL，然后两组再注入生理盐水1 mL用以冲洗导管内残留药液。 　　1.2.2 超声引导下CFNB 术毕，严格遵循无菌操作，两组患者在超声引导下在腹股沟韧带下方2 cm的位置，采用16G的静脉注射套管针，实施平面内股神经穿刺（由外向内侧），从后方接近两组患者的股神经，回吸查看液体无血后注入少量生理盐水，若在髂筋膜深处观察存在股神经周围扩散情况，即注入负荷量15 mL剂量的0.2%罗哌卡因，经“水分离”技术扩大包绕股神经在内的周围间隙；然后置入硬膜外导管（距离股神经周围1～2 cm），再次经硬膜外导管注入10 mL剂量的0.2%罗哌卡因，如仍在神经周围观察到扩散情况，然后可实施导管固定，否则调整导管，观察到扩散满意情况后再次进行消毒，透明膜固定（以便了解穿刺点漏液、感染情况）。 　　1.2.3 康复镇痛 两组患者均实施电子镇痛泵，药物配方，采用0.2%罗哌卡因，5 mL/h，单次追加5 mL，锁定30 min持续输注镇痛直至术后48 h，拔管前再注入15 mL剂量的0.2%罗哌卡因。 　　1.3 观察指标 （1）疼痛评分：随访并记录患者术后24、48、72 h静息状态及运动锻炼时VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛。（2）肌力评分：随访记录患者术术后24、48、72 h股四头肌肌力：0分完全瘫痪，1分表示患者可收缩，2分表示患者不能抗重力，3分表示患者抗重力不抗阻力，4分表示患者可抗弱阻力，5分表示患者肌力正常。（3）采用Ramssay评分判断患者术后24、48、72 h镇静程度：1分为患者不安静、烦躁，2分为患者安静合作，3分为患者嗜睡但是能听从指令，4分为患者处于睡眠状态、但是可唤醒，5分为患者处于不易唤醒状