进展期胃癌术后早期复发临床病理因素探讨.docVIP

进展期胃癌术后早期复发临床病理因素探讨 　　摘要：目的 探讨进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素。方法 选取我院在2009年2月～2014年2月收治的154例进展期胃癌术后复发患者作为研究对象，对其临床病历资料进行回顾性分析，通过单因素及多因素回归方程，分析出与复发相关的病理因素。结果 早期复发组与晚期复发组在性别、年龄、手术方式、肿瘤位置、术后化疗、淋巴结清扫范围方面比较，无显著性差异（P0.05）；两组在TNM分期、Borrmann分型、淋巴结转移、浸润深度、分化程度、肿瘤直径方面比较，差异具有统计学意义（P0.05）。多因素回归分析发现淋巴结转移数目越多、TNM分期越晚者，早期复发率越高，说明淋巴结转移、TNM分期是进展期胃癌术后早期复发的独立相关因素。结论 淋巴结转移、TNM分期是预测进展期胃癌术后复发的关键因素，临床上应对分期较晚和淋巴结转移较多者加强随访，以便早期发现、治疗复发病灶，改善患者预后。 　　关键词：术后复发；进展期；胃癌；病理因素 　　胃癌是较为常见的一种恶性肿瘤。目前，手术仍是根治胃癌的唯一手段，虽然在外科手术技术的不断进步下，加之术后靶向治疗、免疫治疗、放化疗辅助治疗的应用日益广泛，胃癌患者预后情况有了一定的改善，但其死亡率仍居高不下，特别是进展期胃癌患者，死亡率更高，且多因术后复发死亡[1]。目前，临床上对胃癌术后复发时间的划分还没有一个统一的标准，有学者认为早期复发是指术后2年内复发，同时也有学者认为早期复发是指术后1年内复发[2]。现阶段国内外关于胃癌术后复发病理因素的研究报道较多，同时在复发相关因素方面存在的争议也颇多。在本次研究中，将早期复发定义为术后1年内复发，将1年以后复发定义为晚期复发。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院在2009年2月～2014年2月收治的154例进展期胃癌术后复发患者作为研究对象，其中男104例，占67.5%，女50例，占32.5%，男女比例为2.08：1。本组患者年龄32岁～82岁，平均年龄为（56.8±4.3）岁。根据AJCC（美国肿瘤联合会）分期标准（第7版）：T2、T3、T4分别为20例、76例、58例；N0、N1、N2、N3分别为39例、16例、49例、50例；Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为32例、102例、20例。本组患者首次均行胃癌根治术，其中75例行胃大部切除术，79例行全胃切除术；44例行D1、D1+术，110例行D2、D2+术。154例患者中113例为低分化癌（印戎细胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌）、41例为中/高分化癌（乳头状腺癌、管状腺癌）。 　　1.2 方法 对154例复发患者的临床资料进行回顾性分析。根据术后肿瘤细胞复发时间，分为早期复发（术后1年内复发）和晚期复发（术后1年复发）。根据复发部位，分为腹腔外淋巴结转移，如腋窝、锁骨上等；血行转移，如脑、骨骼、肾上腺、肺脏、肝脏等；腹膜复发，如库肯勃氏瘤、腹膜种植、腹水检出癌细胞；局部复发，如腹膜后、腹主动脉旁、胃周、邻近器官、胃软组织床、残胃、吻合口等。 　　临床诊断由临床症状，如呕血黑便、恶心呕吐、消瘦、乏力、腹部不适等；体征，如腹腔肿物、腹水、腹部肿块等；内镜；影像学，如B超、CT等；组织病理学，如腹腔穿刺液细胞学检验、手术活检等完成。 　　1.3 统计学方法 将性别、年龄、手术方式、肿瘤直径、肿瘤位置、分化程度、淋巴结清扫范围、TNM分期等12项参数录入SPSS18.0统计学软件中进行处理、分析，采用χ2检验比较晚期复发和早期复发组患者的临床资料差异，并通过Logistic回归模型，对早期复发相关因素做多因素分析，P0.05，差异有统计学意义 　　2 结果 　　2.1 单因素分析 154例进展期胃癌术后复发患者的临床资料比较，见表1。从表1可知，早期复发组与晚期复发组在性别、年龄、手术方式、肿瘤位置、术后化疗、淋巴结清扫范围方面比较，无显著性差异（P0.05）；两组在TNM分期、Borrmann分型、淋巴结转移、浸润深度、分化程度、肿瘤直径方面比较，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 多因素分析 在对有统计学意义单因素：TNM分期、淋巴结转移、浸润深度、分化程度、肿瘤直径应用Logistic模型做回归分析后，发现淋巴结转移数目越多、TNM分期越晚者，早期复发率越高，说明淋巴结转移、TNM分期是进展期胃癌术后早期复发的独立相关因素。多因素回归分析结果，见表2。 　　3 讨论 　　近年来，虽然胃癌患病率有下降趋势，同时多学科协作也让胃癌患者的预后效果有所提高，但胃癌术后的复发率仍居高不下。据国外相关文献报道[3]，有50%的胃癌患者会在术后1年内复发，有72%的患者会在术后2年内复发。2009年2月～2014年2月，共有412例进展期胃癌患