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超声在诊断糖尿病并发肾病患者中应用 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.064 　　[摘要] 目的 对临床糖尿病肾病患者采用超声检查技术的诊断效果进行比较分析，探讨超声结果对患者临床诊断效果的影响。方法 分析采用各项超声检查对糖尿病肾病患者诊断效果的差异。结果 糖尿病肾病患者早期血、尿检查结果正常时，可根据超声检查结果确定肾脏体积及血流变化。结论 超声在动态监测糖尿病肾病患者早期诊断及病程进展等方面的准确度明显高于其它方法，特别是三维超声技术和超声弹性成像准确度更高。 　　[关键词] 超声；糖尿病肾病；血流动力学；综述 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0064-02 　　糖尿病发病率近年来呈逐年增加趋势，糖尿病肾病是糖尿病患者中微血管病变的一种严重的并发症，并日益成为引发患者终末期肾病的一个比较常见的因素。延缓糖尿病肾病迅速发展的关键主要在于早期诊治，超声是对患者肾脏功能及形态进行客观评价的一种常见方法，相对于血、尿等常规检查，经济便捷且不产生创口，诊断准确率也相对较高。 　　据有关统计数据发现，我国成年群体中约有近10%患有糖尿病，其中男性约占10.5%，女性约占8.7%；在发病率方面城镇居民高于农村居民，分别占11.3%和8.3%。而糖尿病肾病是十分常见且临床症状表现比较严重的一种微血管病变并发症，已成为临床中引发终末期肾病的常见致病因素。随着医学技术的发展，使超声技术在诊断糖尿病肾病方面的应用日益广泛，现针对超声应用于糖尿病肾病的情况总结如下。 　　1 二维超声测量糖尿病肾病的肾脏体积 　　二维超声在临床影像检查中一般是利用经过肾门的各项指标长度进行测量，再结合肾脏近似于椭圆的情况，采用椭圆体积计算公式对肾脏体积进行计算。有关研究结果显示[1]，采用B超对肾脏各径分别测量的结果，根据椭圆体积公式计算肾脏体积并比较与排水法计算的肾体积结果之间存在2%的误差，各径线测量相对于卡尺测量方法而言，离体肾径线测量具有偏大的结果表现，但也只存在不超过2 mm的数值偏差。充分说明该方法误差不大，可在临床中应用于准确测量肾脏体积。较糖尿病肾病早期存在增加肾小球滤过率的症状表现。有关研究结果显示，对糖尿病患者肾脏体积的测量，可发现肾脏体积超过170 cm3时具有较大的可能存在早期糖尿病肾病。将糖尿病患者根据临床中观察到的24 h尿白蛋白排泄率结果进行分类，可分为糖尿病肾病正常、微量及临床蛋白尿期三个主要阶段。在正常蛋白尿期患者肾脏已表现出体积增大一定程度，在微量蛋白尿期患者肾脏体积已表现出增大明显，在临床蛋白尿期患者肾脏表现出更显著的增大状态，而患者病情发展到肾功能不全期肾脏体积将表现出减小状态。也有研究结果表明上述阶段中的肾脏体积分别为增大、逐渐回缩及明显减小。这些结论之间具有的区别可能与糖尿病患者比例的分布存在一定的关系。而在尿白蛋白24 h排泄率方面，糖尿病患者肾脏发生异常体积变化前已增大，可发现在临床早期糖尿病肾病诊断中，超声对肾脏体积的测量具有重要参考价值。 　　2 二维超声评价糖尿病肾病的肾脏实质回声 　　采用传统二维超声分型能够比较客观地确定患者肾脏产生的实质改变。若肾器官未产生一定程度的萎缩，肾皮质回声将具有正常表现，皮髓质分界界限在超过结果中显示的比较清楚，患者皮髓比值在0.84左右为Ⅰ型；肾存在一定萎缩，肾皮质变薄，皮髓比值在0.75左右为Ⅱ型；肾发生萎缩，皮质变薄，皮髓不具有清晰界限，肾实质厚度0.75 cm为Ⅲ型；肾发生明显萎缩，实质与集合系统不存在清晰界限为Ⅳ型[2]。表明在中晚期糖尿病肾病诊断中，肾发生后3种类型实质改变时具有较高的特异性。 　　3 糖尿病肾病血流灌注采用彩色多普勒能量图的评估 　　彩色多普勒能量图采用红细胞通过单位面积下的数量和信号振幅大小成像原理，与彩色多普勒血流成像相比较，具有能量多普勒能够将信号动态进行大范围显示、不受检测角度影响、低流速、低流量血流及平均为零流速灌注区都能够够显示出优势，相对于多普勒血流成像而言，在肾脏血流灌注显示方面具有更高的敏感性。 　　对肾脏血流采用彩色多普勒能量图进行分析，血流分布可分为4 级[3]，肾脏血流的分布结果显示比较正常，各级血管在肾内呈树枝状分布，细小血管网也能清晰显示在包膜下，血流信号比较丰富的可确定为Ⅰ级；肾脏具有较丰富的血供，能够清晰显示相应指标状态，包膜下缺损血管网，血流无法抵达包膜下为Ⅱ级；肾减少血供，能显示相应指标状态及减少部分，消失小叶间动脉为Ⅲ级；肾脏减少血流明显，能够显示相应指标状态，远侧显示不连续血流数并减少，存在较高分级具有较高的RI、PI值，肾脏病变程度也可通过其周边血管与肾包膜之间