远端胃癌根治术合并胆囊切除术后发生功能性胃排空障碍临床研究.docVIP

远端胃癌根治术合并胆囊切除术后发生功能性胃排空障碍临床研究 　　【摘要】　目的：探讨远端胃癌根治术合并胆囊切除术后发生功能性胃排空障碍（FDGE）的原因、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2009年10月-2012年10月130例行远端胃癌根治术患者的临床资料。主要辅助检查为上消化道X线造影或（和）胃镜检查。结果：130例远端胃癌根治术患者中，合并胆囊切除术43例；130例患者术后并发FDGE　9例，总发生率为6.9％，其中5例发生于合并胆囊切除术组，发生率为11.8%，4例发生于单纯行远端胃癌根治术组，发生率为4.6%。所有病例均经非手术治疗而愈，恢复胃动力时间为7～45　d，平均（21.56±3.72）d。结论：远端胃癌根治术并胆囊切除术后发生FDGE的比例较单纯远端胃癌根治术高，临床需予以重视。 　　【关键词】　远端胃癌根治术；　胆囊切除术；　功能性胃排空障碍 　　功能性胃排空障碍（functional　delayed　gastric　emptying，　FDGE）好发于胃手术后，是术后发生的胃输出道非机械性梗阻因素引起的功能性排空障碍，还可发生于食道、肝脏、胆道、胰腺、脾脏、结直肠、泌尿系以及妇科等手术后[1]。FDGE常持续较长时间，会削弱患者的肠道屏障能力，影响其营养状况，导致住院时间延长、医疗费用和患者痛苦的增加[2]。目前，FDGE的发生机制还不明确，也无特异的治疗方法。笔者发现，胃癌根治术合并胆囊切除术后发生FDGE的比例较高，现回顾分析130例远端胃癌根治术的临床资料，分析报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2009年10月-2012年10月笔者所在医院行远端胃癌D2根治术毕Ⅱ式消化道吻合患者130例，其中男79例，女51例；年龄33～72岁，平均（53.35±6.93）岁；43例合并胆囊切除术，其中胆囊结石23例，萎缩性胆囊炎9例，胆囊息肉6例，胆囊受侵犯2例，肝十二指肠韧带淋巴结清扫影响胆囊血供需切除胆囊3例。130例患者中发生FDGE共9例，其中5例合并胆囊切除。所有病例均行上消化道X线造影，3例患者行胃镜检查。其上消化道X线造影主要表现为残胃扩张、大量胃潴留、胃蠕动减弱或无蠕动，但较长时间后均可见部分造影剂通过吻合口，提示胃排空减弱；胃镜检查，主要表现为残胃缺乏蠕动波，胃黏膜和吻合口充血水肿，但胃镜均能通过吻合口，通过以上检查排除机械性梗阻。 　　1.2　方法　所有患者诊断明确后即予禁食、胃肠减压，肠外营养支持等非手术疗法治疗，同时或先后或联合应用胃复安、吗叮啉、西沙比利、红霉素等胃动力药经胃管灌注；给予中药复方大承气汤灌肠，以及针灸足三里治疗，糖皮质激素加3%温盐水洗胃等综合治疗[3]。 　　1.3　统计学处理　采用SPSS　16.0统计软件，计数资料采用　字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　130例远端胃癌根治术患者中，合并胆囊切除术43例；130例患者术后并发FDGE　9例，总发生率为6.9％，其中5例发生于合并胆囊切除术组，发生率为11.8%，4例发生于单纯行远端胃癌根治术组，发生率为4.6%。所有病例均经非手术治疗而愈，恢复胃动力时间为7～45　d，平均（21.56±3.72）d。本组9例FDGE患者诊断确定后均行保守治疗，在术后7～45　d恢复胃动力，在7　d后恢复者3例，20　d后恢复者6例。平均行胃肠减压21　d，最长达45　d，所有患者能进半流食后出院，无再次手术病例。远端胃癌根治术并胆囊切除术后发生FDGE的比例（5/43）为11.63%，高于单纯远端胃癌根治术的（4/87）4.60%，差异具有统计学意义（　字2=4.13，P0.05）。 　　3　讨论 　　目前，国内FDGE的诊断常采纳秦新裕于《中华消化杂志》提出的五项标准[4]。主要辅助检查为上消化道X线造影或（和）胃镜检查。笔者所在医院行对于FDGE患者上消化道造影剂使用水溶性的38%泛影葡胺，而不采取钡剂，以避免钡剂残留而加重胃肠功能障碍。若患者条件允许，则行胃镜检查。相对无创的检查方法还有：（1）核素扫描：进99　mTc标记的低脂饮食，可测定胃排空时间，被认为是诊断FDGE的金标准[5]。（2）对乙酰氨基酚吸收试验：对乙酰氨基酚仅在小肠吸收，食用后测定其血清浓度，间接判断胃排空的速度。（3）胃电图（EGG）仪经皮测定评估胃动力等。以上方法因有较大的局限性，在临床上未能广泛开展。 　　围手术期的精神紧张、应激状态导致神经内分泌功能改变，胃肠道受干扰而出现蠕动功能减弱；胃癌手术后解剖结构完整性被破坏，支配胃的迷走神经被切断，消化道重建，胃肠解剖发生变化，均致使胃生理功能减退，残胃张力低下，对食物的研磨及传输功能减低，小肠运动紊乱使食糜传递阻力增加；另外吻合