远郊农村地区家庭责任制工作实践与思考.docVIP

远郊农村地区家庭责任制工作实践与思考 　　【摘要】本文透过现有上海市浦东新区远郊农村地区家庭责任制下运行模式的工作现状，从中找出存在的问题，同时积极借鉴国外成功经验，以期探索出一条符合远郊农村地区可持续发展的社区卫生服务新模式。 　　【关键词】远郊农村地区；家庭医生责任制；社区卫生服务模式 　　【中图分类号】R722.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0568-01 　　随着我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的逐步建立[1]，各地区社区卫生服务体制改革正在稳步深入，并且也有越来越多的社区卫生服务中心探索并建立了适合本地区实际情况的新型家庭医生服务模式[2-3]。全科医生责任制工作是中国新医改的一项重要内容，是适应老龄化社会要求，解决“看病难、看病贵”问题的一项重要举措和社区卫生综合改革发展的模式。从2010年起，大团社区作为首批远郊农村地区试点单位，经过3年多的实践，取得了初步成效。本文就大团社区为例，阐述目前家庭医生责任下的工作现状、碰到的瓶颈问题及提出对策建议，为继续深化推进农村地区社区卫生服务提供参考。 　　1.社区概况 　　大团社区地处上海市浦东新区南部，相邻奉贤区，常住人口8.2万，其中户籍人口6.6万，纯农村人口占户籍人口的80%，属于典型的远郊农村地区。辖区面积50.7平方公里，覆盖16个行政村、4个居委会，设社区卫生服务中心1个，村卫生室16家。 　　2.家庭医生责任制――大团实践 　　2011年7月国务院下发《关于建立全科医生制度的指导意见》进一步明确要充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性。开展家庭医生制服务是落实医改政策，承担居民健康守门人职责的现实要求[4]。 　　2.1主要做法 　　按照国家、上海及浦东的要求，大团全科医师家庭责任制工作以推动社区卫生服务转型为目标，采取“强化宣传，集中签约为主、门诊签约为辅，上门服务，网格化管理，与农民交朋友”的思路，形成了“政府组织-中心主推-村居发动-村医网底”四方联动、合力推进，循序渐进、逐步深化的工作模式。 　　2.1.1政府组织是保障 　　国情决定了政府在改革发展中的主导地位，政府组织是符合国情的家庭医生责任制工作的坚实后盾与保障。由浦东新区区委、区政府的统一部署，卫生主管部门参与具体的专业指导，当地政府落实协调各行政村居参与宣传和发动，提高了居民对家庭医生责任制工作的知晓率和积极参与基层医疗改革的热情。 　　2.1.2村居委会发动是基础 　　村委（居委）作为基础行政力量的一部分，充分利用其组织网络体系，广泛发动、宣传推介，包括村民小组长对重点人群挨家挨户宣传，组织群众支持、参加全科医生家庭责任制工作，包括提供签约、体检场所等。 　　2.1.3中心主推是关键 　　中心负责制定具体实施方案、组建团队、后勤保障、任务安排与绩效考评，建立工作及推进机制，每个全科团队组成“3+X”人员结构，“3”包括全科医生、乡村医生、社区护士3人是核心，其中全科医生是主力军，乡村医生是辅助手，社区护士是协调器；“X”包括非固定配置中医、儿保、妇保、妇科等若干专科服务人员。全科医生经选拨通过成为团队成员，采用“3+2”工作时间分配，即3天从事病区、中心预约门诊与2天村卫生室站点坐诊服务与上门走访轮转服务方式相结合。 　　2.1.4村医网底是平台 　　村医网底是家庭医生制发展的天然土壤和平台，是联接居民和家庭医生的纽带和桥梁。充分利用其与居民长期建立的良好医患关系，将其纳入全科团队体系，积极发挥家庭医生助理的角色作用，广泛宣传全科医生家庭责任制政策、运行模式。包括承担收集居民信息、配合签约工作、协助健康体检、配合慢病管理、参与健康教育等任务。 　　2.2初步成效 　　2.2.1服务数量提升，家庭医生效率显现。 　　截止2013年12月底，累计开展慢性病管理113072人次、预约门诊27470 人次、上门服务13327人次、热线咨询9512人次、上级医院专家门诊及住院转诊1527人次。开展各类健康教育活动12241人次。提升工作数量的同时，对家庭医生、乡村医生的社会认同度得到了不同程度的提升，“朋友式”的医患和谐关系逐步建立，全新有序的医疗秩序逐渐显现。 　　2.2.2运行模式转变，服务定位日渐清晰。 　　家庭医生责任制下“中心―站点―家庭”三站式服务的建立，进一步明确了社区卫生“六位一体”的功能定位，有利于重新整合医疗资源，将有限的医疗资源重心向下、关口前移，突出向真正意义上的社区卫生服务运行模式的转型，充分发挥家庭医生在基层的“守门人”作用，也是体现公共卫生服务均等化、高效便捷的抓手，有利于医疗改革的不断推进。 　　2.2.3就医观念转型，分级转诊逐步有序。 　　在增强居民健康保