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跟骨关节内移位骨折手术治疗效果影响因素分析 　　[摘要] 目的 探讨影响跟骨关节内移位骨折疗效的相关因素。 方法 对82例跟骨关节内移位骨折患者的临床资料进行回顾性分析。分析影响疗效的相关因素。 结果 单因素和多因素分析结果显示摔伤高度、体重、Sanders分型、摔伤距手术时间、术前B?hler角、术前Gissane角、术后中药熏洗是影响临床疗效评价的临床因素（P0.01或P0.05）。体重越重、摔伤高度、Sanders分型越高、摔伤距手术时间越长、术前B?hler角和术前Gissane角越小患者预后越差。 结论 摔伤高度、体重、Sanders分型、摔伤距手术时间、术前B?hler角、术前Gissane角、术后中药熏洗是影响临床疗效评价的临床因素。 　　[关键词] 跟骨关节内移位骨折；相关因素；临床疗效 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-153-03 　　跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，跟骨骨折多为关节内骨折[1-2]。目前临床上对关节内移位骨折多采用切开复位内固定法进行治疗。通常切开内固定术能够达到较好的解剖复位，获得较好的功能恢复。但是部分患者仍然会出现复位困难，发生创伤性关节炎、功能恢复欠佳等情况。本研究回顾性分析82例跟骨关节内移位骨折的临床资料，分析可能影响临床疗效的相关因素，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年3月在我院进行治疗的跟骨关节内移位的患者82例的临床资料进行回顾性分析。82例患者中17例患者为双侧跟骨均有骨折，共有99只足获得随访。时间10～15个月，平均（12.5±2.1）个月。其中男76例，92足，女6例，7足。年龄13～71岁，平均（39.2±10.4）岁。单独左足32例，单独右足33例，双侧跟骨17例。所有纳入研究的对象均采用手术切开复位内固定治疗。其中40例术后采用中药熏洗。药方：防风10g、当归12g、松节10g、落得打15g、透骨草10g、制乳没5g、芒硝10g、桃仁10g、红花10g、刘寄奴10g、寻骨风15g、樟脑粒10g、开金锁30g、五加皮20g、伸筋草10g。药材浸入清水，浸泡30min，加热煮沸，药液蒸气熏蒸患处，每次30min。待温度适宜时，用毛巾敷洗患部，避开切口处。10d为1个疗程，共1～3个疗程。 　　1.2 研究方法 　　回顾性总结骨折组和非骨折组患者的一般资料以及临床资料，通过单因素和多因素回归分析患者年龄、体重、摔伤高度、术前时间、术前B?hler角、 　　术前Gissane角、Sanders分型、中药熏洗等与临床疗效的相关性。临床疗效评价采用AOFAS踝与后足评分标准进行评价[3]。满分100分，其中疼痛占40分，功能占50分，力线占10分。90～100分为优，75～89分为良，50～74分为一般，50分为差。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学方法对数据进行分析，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用（）表示，采用F检验。相关性分析采用Logistic回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　共有82例99足获得随访。其中优34例，良38例，中10例。得分范围55～99分，平均（85.4±7.9）分。优良率87.8%。99足中5足发生并发症，其中伤口皮肤坏死3例，1例坏死范围增加，1例发生伤口感染，经对症治疗后均痊愈。 　　2.2 影响临床疗效相关因素单因素分析 　　单因素分析结果显示，体重、摔伤高度、摔伤距手术时间、Sanders分型、术前B?hler角和术前Gissane、中药熏洗是影像预后评价的相关因素（P0.01）。见表1～2。 　　2.2 影响临床疗效相关因素多因素分析 　　摔伤高度、体重、Sanders分型、摔伤距手术时间、术前B?hler角、术前Gissane角是影响临床疗效评价的临床因素，其中体重越大、Sanders分型越高、摔伤距手术时间越长、术前B?hler角和术前Gissane角越小患者预后越差，采用中药熏洗的患者术后预后越好。见表3。 　　3 讨论 　　跟骨骨折成人多见，大约占全部跗骨骨折的60%，多由高处坠落或者挤压伤导致，本研究所纳入的研究对象均为高处坠落伤。跟骨是疏松骨，血液循环丰富，因此很少见骨折不愈合者。但是如果骨折线进入关节面或者复位不良，会导致创伤性关节炎或者跟骨负重痛[4-5]。跟骨骨折临床诊断并不困难。临床上对于无移位的跟骨骨折常常采用保守治疗，而对跟骨关节内移位的骨折需要切开复位内固定治疗[6-7]。但是临床上仍然有一些患者