郁症药物合理应用.docVIP

郁症药物合理应用 　　[中图分类号]R971.43　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)20-0022－04 　　 　　随着我国经济社会的高速发展和人们对物质文化精神需求的显著增加，抑郁症(depression)日益成为严重威胁人类健康的常见疾病。据WHO专家预测，到2020年精神性疾病将成为导致死亡和致残的第二大原因，其中抑郁症将成为危及人类健康的第五大疾病。因抑郁症患者约12％-14％有自杀行为或自杀未遂迹象，所以该病也被称为“人类心理健康的头号杀手”。针对抑郁症的发生，目前已有多种有效的治疗方法，若及时治疗，约80％～90％的患者可达到临床治愈。抑郁症的治疗主要以药物治疗为主，辅之以心理疗法、精神分析法、暗示疗法、催眠疗法等。抗抑郁症药物的合理应用应注意以下几个问题。 　　 　　1　明确治疗目标 　　 　　抑郁症病人有持续的心境低落，兴趣减退，自我评价下降，认知功能损害，意志活动减退，还会出现各种躯体症状，病人持久抑郁，反复发作，易于病残和自杀，故在治疗目标上应该是：(1)提高临床治愈率，最大限度的减少病残率和自杀率，彻底消除症状。(2)提高生活质量，正常回归社会，达到真正意义上的治愈，而不仅仅是症状的消失。(3)预防复发。因本病是高复发性疾病(50％)，治疗中必须考虑防止复发问题。 　　 　　2　掌握药物特点 　　 　　抑郁症及各种抑郁障碍的发病机制目前尚不清楚，认为与中枢神经系统内去甲‘肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)等单胺类递质减少学说仍占重要地位，这也是药物治疗的基础。近年来的研究也证实抑郁症发病与脑内受体功能改变，受体后信号转导功能异常，甚至与影响基因转录过程有关。虽然，其发病还与神经元的损伤与凋亡、脑内神经元的再生障碍，特别是海马和脑室下区神经元的缺失或损伤关系密切，但目前临床使用的抗抑郁药物仍多通过各种不同途径，提高神经元突触间隙内单胺类神经递质浓度而发挥治疗作用，真正改善神经元损伤与凋亡，提高神经元再生的抗抑郁药物尚无面市。 　　抗抑郁症药物种类繁多，大致分为五类：(1)单胺氧化酶抑制药(MAOIs)，如吗氯贝胺。(2)突触前再摄取抑制药，如三环类(TCAS)抗抑郁药，如米帕明、阿米替林；选择性5-HT再摄取抑制药(SS，RIS)，如氟西汀、帕罗西汀等：5-HT和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药(SNRIS)，如文拉法辛等；NE和多巴胺(DA)再摄取抑制药，如安非他酮：选择性NE再摄取抑制药(NRI)，如瑞波西汀等。(3)5-HT2。受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制药(SARIs)。如曲唑酮、尼法唑酮。(4)NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)，如米氮平、米胺色林等。(5)其他药物，如噻萘普汀等。通常推荐SSRIs、SNRIs和NaSSA为一线治疗药物。除传统的TCAs和MAOIs外，国内外临床较为常用的药物有以下几类。 　　 　　2.1　选择性5-HT再摄取抑制药(SSRls)代表药物为氟西汀(nuxetine,百忧解)，1988年在美国上市，短短两年一跃成为欧美抗抑郁症的一线药物，被誉为奇迹般的药物。氟西汀的主要作用机制是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙的5-HT含量升高而显著增强其神经传递功能，达到缓解症状的治疗效果。本类药物临床特点：(1)疗效高：对原发性抑郁症的总体疗效达68％-83％，治疗脑卒中后抑郁总有效率可达92％，对老年抑郁症、心血管疾患、消化系统疾患、糖尿病、精神分裂症后抑郁症状，总有效率超过80％。(2)起效缓慢：多数患者用本类药4-6周才产生明显的疗效，只有西肽普兰及其S型异构体草酸依地普仑起效较快，约1周以后就有明显的疗效[5]。(3)患者耐受性好：虽然总体上SSRIS对重症抑郁症的疗效不如TCAs类好，但患者耐受性好，且服药方便，每日仅用药一次，绝大多数患者不需要调整剂量，病人能够长期服用且无依赖性，对抑郁症的复发和维持治疗特别有效。(4)选择性高，不良反应小：本类药物几乎不影响其他神经受体，使用安全，不会因服药过量而导致死亡，几乎没有心脏毒性，常见不良反应为恶心、食欲下降、睡眠障碍、焦虑、不安等。禁与MAOIs及5-HT激动剂合用，以免引起5-HT综合征。 　　 　　2.2　5-HT和NE再摄取抑制药(SNRIs)代表药物为文拉法辛(venlafaxine)、布鲁品、丁胺苯丙酮。还包括米那普仑(milnacipram)和度洛西汀fduloxetinel等。SNRIs类药物作用机制是既抑制5-HT的再摄取又抑制NE再摄取。较高剂量时，对DA的再摄取也有微作用。本类药临床特点为：(1)剂量与疗效相平行：剂量较高时，疗效可能会增加。而SSRIS常规剂量取得满意疗效后，若再增加剂量，疗效并不成比例增加，相反