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针灸治疗糖尿病周围神经病变机制探讨 　　摘要：从病因病机及针灸医文献论述中医对糖尿病周围神经病变（DPN）的认识，探讨针灸治疗糖尿病周围神经病变的发病机制及临床研究，从代谢紊乱、神经组织损伤及血管病变三方面分别阐述针灸疗效。 　　关键词：糖尿病周围神经病变；糖尿病；针灸；代谢障碍；神经组织损伤；血管病变 　　中图分类号：R587文献标识码：A 　　文章编号2015 　　糖尿病（DM）是严重危害人类健康、影响生活质量的世界公共卫生疾病。目前在世界范围内，糖尿病发病率、患病率及患者数量急剧上升。据国际糖尿病联盟统计显示，2011年全世界糖尿病患者的数量达3.66亿，较2010年增加了30%[1]。糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的主要慢性并发症之一，病程超过10年的糖尿病患者50%以上合并不同程度的周围神经病变，这也成为糖尿病致残的重要原因之一。DPN通常为对称性下肢病变严重，病情进展相对缓慢。肢端感觉异常首先发生，可伴痛觉过敏或疼痛；后期可出现随运动神经受累，有肌力减退甚至肌萎缩和瘫痪的临床症状[2]。目前认为，其病理生理机制与糖代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管和微血管病变等致神经组织变性、坏死有关。西医对本病的治疗多采用控制血糖、改善 　　微循环及调节代谢以纠正神经组织缺血、缺氧症状，增加神经的传导功能，此外还有补充神经营养因子、抗氧化、使用免疫抑制剂等，但效果不理想。近年来针灸在治疗DPN上显示出明显的优势，并对DPN发病机制的研究起到很大的推动作用。 　　1 中医对DPN的认识 　　1.1 DPN的病因病机 DPN在中医古籍中没有专门的病名，根据临床特征属于中医学“消渴”“痹证”“痛证”等范畴[3]。现代医家根据DPN的临床表现，将病机大致分为以下几种类型。 　　1.1.1 气虚血瘀型 《素问》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。消渴日久，气血亏耗，血运不畅，脉络瘀阻，气血不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养而致DPN的发生。张振国等[4]用补阳还五汤治疗DPN患者，治疗组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖较治疗前均有明显改善（P0.05）。吴兆利[5]认为，无论是气虚无力推动血行，还是阴虚内热致阴血耗伤，或阳虚生寒，血行凝滞，均可导致脉络瘀阻，出现肢体麻木、疼痛等症。因此气虚、阳虚及阴虚与瘀血互为因果，血瘀为致病的关键。 　　1.1.2 痰瘀互结型 津液输布异常，聚而为痰，痰阻脉络，痰瘀互结阻络。曹玮等[6]认为消渴初期以阴虚燥热为主，病久入络，血脉瘀阻，加之阴虚燥热，炼液生痰，形成痰瘀阻络，出现多种糖尿病的并发症。衡先培[7]认为DPN的病机为阴虚燥热，随病情进展为气阴两虚，气不化水，水停生痰；阴不养液，液凝成痰，痰瘀互生导致脉络瘀阻，引发本病。 　　1.1.3 气阴两虚型 糖尿病中医防治指南中指出[8]DPN的发病病机以阴虚、气虚、阳虚为本，以痰浊、瘀血为标，属本虚标实、虚实夹杂证，将 DPN 分为肝肾亏虚、阴虚血瘀、气虚血瘀、痰瘀阻络。邹如政[9]认为本病的病机为消渴日久，耗伤津液，燥热偏盛，伤阴耗气，致肝肾阴虚，脾肾气虚，气虚不能行血，阴虚不能荣养肌肤引发本病。 　　1.2 古代医籍对针灸的记载 中医古籍文献中不乏对此病的记载，《丹溪心法》云：“腿膝枯细，骨节酸痛”；《王旭高医案》中有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”；金代李杲《兰室秘藏》中记载消渴病人有时“上下齿皆麻，舌根强硬，肿疼，四肢瘙弱，前阴如冰”；明代《普济方》载：“消肾口干，眼涩阴痿，手足烦疼”，皆与DPN的临床症状极为相似。针灸治疗糖尿病在古籍中亦有记载，如晋代《针灸甲乙经》：“消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之…”《备急千金要方》：“消渴、小便数，炙两手小指头及两足小趾头，并灸项椎佳”。《针灸集成》：“食渴，取中脘、三焦俞、胃俞、太渊、列缺，针皆泻”。 　　2 针灸治疗DPN的机制 　　2.1 对代谢紊乱的影响 　　2.1.1 高血糖山梨醇代谢肌醇减少 机体长期处于高血糖状态，山梨醇大量积聚，影响神经组织对肌醇的摄取，导致Na+K+ATP酶的活性降低，神经细胞水肿变性、生理功能下降，继而影响神经传导速度。 　　2.1.2 非酶促蛋白糖基化异常 高血糖状态引起神经组织的蛋白质发生糖基化，轴突的逆向转运出现障碍，影响神经细胞的蛋白合成，快慢轴突异常，蛋白运动减少，轴突萎缩、变性，最终导致神经细胞的结构和生理功能发生改变、神经传导障碍[10]。 　　2.1.3 脂代谢紊乱 DM高血糖状态引起一系列脂质代谢异常，主要表现为γ亚麻酸生成障碍。该物质是神经膜磷脂的重要组成成分，在机体内转变成前列腺素和花生四烯酸，对于维持神经组