集束化护理在老年患者大隐静脉曲张腔内激光治疗应用.docVIP

集束化护理在老年患者大隐静脉曲张腔内激光治疗应用 　　【摘 要】目的：探讨集束化护理干预在老年患者大隐静脉曲张腔内激光治疗的应用效果。方法：按入院的先后顺序将64例患者随机分为观察组和对照组，每组各32例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用集束化护理干预。比较两组患者住院时间、护理服务满意度、及术后发生深静脉血栓的几率。结果：观察组术后住院时间、对护理服务满意度均优于对照组（P0.05），观察组深静脉血栓的形成的几率明显少于对照组（P0.05）。结论：大隐静脉曲张腔内激光治疗的患者术后采用集束化护理干预，可以有效预防深静脉血栓等并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者对护理服务的满意度。 　　【关键词】集束化护理；老年患者；大隐静脉曲张；腔内激光治疗 　　集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高病人结局，它们的共同实施比单独执行更能提高病人结局[1]。大隐静脉曲张属于常见病、多发病，腔内（endovenous laser treatment，EVLT）治疗下肢静脉曲张安全性和有效性均得到认可[2-3]。但术后并发下肢深静脉血栓形成（LDVT）并不少见，国内报道发生率为6.3～10.4%[4]，国外文献报道发生率为2.3%，严重者可引起肺栓塞[5]。结合老年患者存在高龄，合并基础疾病（浅静脉炎、高血压、高血糖、高血脂、心脑血管疾病），可能由于糖代谢及脂代谢造成血小板功能异常，纤溶及抗凝活性下降，血液呈高凝状态，容易形成血栓[6]。2013年1月～2015年5月，我们对大隐静脉曲张激光治疗术的老年患者实施集束化护理，取得较好效果。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例资料 将2013年1月～2015年5月在我科行大隐静脉曲张激光治疗术的患者64例，按入院的先后顺序分为观察组和对照组，其中观察组患者32例，男19例，女13例，年龄52～82（64.7±4.3）岁，其中10例为左下肢，12例为右下肢，10例为双下肢；对照组32例，男17例，女15例，年龄54～78（66.6±5.6）岁，其中10例为左下肢，10例为右下肢，12例为双下肢；所有患者均有下肢静脉曲张表现、久站出现肿胀、酸痛乏力。所有患者手术前均经过下肢深静脉造影和多普勒超声检查，确保深静脉通畅，无深静脉瓣功能不全或血栓形成。在硬膜外麻醉下行腔内大隐静脉曲张激光闭合手术。对比两组患者一般资料比较，均P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。无明显差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 予常规护理干预，主要为医护人员为患者在治疗期间进行常规治疗和护理，包括饮食指导、用药护理、围手术期护理干预及患肢情况观察及活动指导等。 　　1.2.2 观察组实施集束化护理，具体如下。 　　1.2.2.1 集束化护理前期准备 成立循证护理小组，在中国知网、万方、维普等数据库，检索关键词，收集文献资料并对其进行科学性和可比性评估，得出结论。将筛选的资料进行捆绑，形成一套合理的护理计划，按该计划对大隐静脉曲张腔内激光治疗的老年患者实施护理干预。 　　1.2.2.2 集束化护理干预措施 ①心理护理 激光治疗是一项新技术，患者对相关知识缺乏了解，护士应在术前评估患者的心理及生理状态，了解其对自己病情及治疗方案的了解程度，针对不同文化程度的患者加以指导，耐心解释静脉曲张的病因、手术概况，向患者介绍手术的安全性和优越性，并介绍手术成功的病例，使患者保持平稳的心理状态，增强对手术的耐受力。若其合并有糖尿病、高血压等基础疾病应进行对症处理。②一般护理：患者术后由麻醉师送回病房，了解术中情况。按硬膜外麻醉护理，给予吸氧、心电监护6小时，严密观察生命体征，每小时测量并记录一次生命征。对合并有基础疾病的患者应密切监测血糖、血压等情况，有异常情况及时报告医师并协助处理。③体位：去枕平卧6小时，协助病人用软枕抬高患肢20-30°，以利于下肢静脉回流，减轻患肢肿胀。④弹力绷带护理：患肢用自粘弹力绷带自足背向大腿方向由远而近包扎，远侧的压力高，近侧的压力低，以便血液回流[7]。告知患者及家属术后包扎弹力绷带的意义，密切观察弹力绷带松紧度（以不影响患肢末梢循环为宜），过松不能达到止血的目的，可能出现瘀血、瘀斑、血肿或有导致闭塞的静脉再度开发的危险；过紧可引起末梢血液循环障碍，因此术后当天应注意患肢末梢皮温、颜色、足背动脉的搏动情况。⑤饮食指导 术后6小时禁食，之后予半流质饮食，逐渐过渡到普食，多饮水。饮食应以低糖、低盐、低脂为主，饮食宜清淡，禁食油腻、辛辣等食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，减少用力排便而导致腹内压增高，而影响下肢静脉回流[8]。鼓励戒烟，防止血液粘稠诱发血栓。⑥活动指导 术后即指导患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进下肢