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重型颅脑外伤患者早期肠内营养临床价值 　　[摘要] 目的 探讨早期肠内营养治疗对重型颅脑外伤患者的临床价值。 方法 选取本院行早期肠内营养干预治疗的重型颅脑外伤患者34例为观察组，同期行普通营养干预的重型颅脑外伤患者33例为对照组；从营养状态、并发症发生情况、预后免疫功能方面对比分析两组的治疗效果。 结果 治疗前两者患者总蛋白（TP）和清蛋白（ALB）含量差异无统计学意义；治疗后两组TP和ALB水平均有所升高，且观察组平均水平显著高于对照组（P0.05），CRP水平显著低于对照组（P0.05）。 结论 早期肠内营养治疗重型颅脑外伤起效快，效果好，可显著改善患者体质，减少并发症发生，值得临床推广。 　　[关键词] 早期肠内营养；重型颅脑外伤；预后 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0050-02 　　重型颅脑外伤患者机体组织处于高分解应激状态，多出现营养不良[1]、免疫功能低下[2]及各种并发症[3]，治疗困难，严重者可致肢体障碍或死亡。研究表明，早期营养支持可减轻重型颅脑损伤患者应激反应，纠正全身代谢紊乱，降低致残率，提高生存率，已成为改善患者预后的必要手段[4-5]。本文对部分重型颅脑损伤患者施行早期肠内营养干预治疗，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院颅脑外科2009年6月～2012年6月收治的重型颅脑外伤患者67例。入选标准：①伤后24 h内入院，并由CT确诊为重型颅脑损伤；②持续昏迷，GCS评分5～8分，没有自主进食能力；③伤前营养状况良好。排除标准：①消化道病史；②重要器质性病变；③代谢性、内分泌疾病及癌症。全部患者随机分为两组，观察组（早期肠内营养干预）：男21例，女13例，年龄17～69岁，平均（44.1±7.6）岁；致伤原因：交通事故22例，跌落6例，重物砸伤6例；GCS评分（6.7±1.3）分；损伤类型：中脑挫裂伤21例，合并脑干损伤7例，单纯脑干挫裂伤6例。对照组（普通营养干预）：男21例，女12例，年龄18～66岁，平均（42.1±6.4）岁；致伤原因：交通事故21例，跌落5例，重物砸伤7例；GCS评分（6.8±1.2）分。损伤类型：中脑挫裂伤19例，合并脑干损伤7例，单纯脑干挫裂伤7例。两组患者年龄、性别、营养状态、损伤类型和程度等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 患者人院后或手术后1～2 d内插入胃管，无明显胃潴留即给予小剂量流质饮食，2 d后开始采用管饲要素饮食，24 h持续滴注。以输液泵控制滴注速度，根据患者情况设肠内营养全量为1 500～2 000 ml，第1天滴注总量1/4，第2天增量为1/2，之后根据患者情况每天递增1/5～1/4， 5～6 d后全量滴注，并用肠外营养补充肠内营养不足的能量。 　　1.2.2 对照组 采用传统延迟性胃肠营养疗法，早期完全给予肠外营养，4～6次/d。伤后1周左右出现肠鸣音后，给予鼻饲饮食，由流质逐渐过渡到匀浆食物。 　　1.3 评价指标 　　营养指标：总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）；并发症：胃肠道并发症、感染和代谢紊乱；免疫指标：免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和血清C-反应蛋白（CRP）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验；计数资料以率表示，组间比较行χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组营养指标的比较 　　治疗前两组患者TP和ALB水平差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组TP和ALB水平均升高，观察组TP和ALB水平显著高于对照组（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　颅脑损伤患者多出现全身反应，尤其重度损伤患者，过度增加了能量消耗，致使蛋白质分解多于合成，临床可出现高糖血症、低蛋白血症、负氮平衡等[6-7]，因此，如何进行营养支持和补充能量是重度颅脑损伤治疗的第一步。 　　本研究表明，早期肠内营养治疗可以显著提升患者血浆TP和ALB的水平。TP和ALB是人体重要的营养指标，当患者有营养不良性低蛋白血症或消化道疾病时，TP和ALB的合成就会减少，重型颅脑外伤患者由于蛋白质过度分解，TP和ALB水平会显著低于正常人。另外，ALB还是维持血浆胶体渗透压的主要物质，目前临床研究认为，在病态的环境下，ALB可以通过对渗透压的调整起到持久的降压作用。因此，早期肠内营养通过提高TP和ALB水平，一方面补充了足够的能量和氮源，另一方面有效降低了颅内压，利于患者正氮平衡和热量平衡恢复，为患者进一步治疗和康复提供了充足的营养条件。 　　早