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金坛市新型农村合作医疗保险基金管理存在问题及对策 　　摘要：新型农村合作医疗制度作为农村社会保障体系重要组成部分之一，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集资和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。保险基金是新型农村合作医疗保险存在和发展的基础，基金的安全是保证新型农村合作医疗保险正常运行的关键。但当前在基金管理、基金运作过程中存在的问题依然不可忽视。本文以金坛市新型农村合作医疗基金管理中存在的问题进行分析，提出相应对策，展望未来发展前景。 　　关键词：新型农村合作医疗；基金管理；安全有效 　　新农合保险制度是我国在社会主义新时期提出并积极实施的一项医疗保障制度，其目的在于有效缓解我国农民“因病致贫、因病返贫”及“看病难、看病贵”的现象，达到提高农村广大居民医疗服务水平，改善农民健康状况。随着中央补助力度的加大及农民缴费的增加，基金总盘越来越大，如何筹集好资金、管理好资金、运行好资金是新农合保险制度建立、推广和长效运行的关键。 　　一、金坛市新型农村合作医疗保险基金管理存在的问题 　　1.基金筹集阶段 　　个人缴款金额不能及时入账，筹资标准低。2014年金坛新农合中央补助人均128元，常州市级13元，本级财政169元，各级财政补助共计340元，个人缴款110元，合计标准450元，而周边地区人均筹资最高已达600元。受经济条件的影响，金坛当地本市级补助一直不能提高，只能达到省级要求的最低标准。另一方面资金的筹集主要靠个人缴款与政府投入，相对而言比较单一。因此，筹资水平相对于经济发展来说，有进一步提高的空间。 　　2.基金拨付和储存阶段 　　新农合医疗基金财务制度要求对于新农合基金必须设立单独财政账户，由于金坛经济落后，财政资金不充足，本市级补助资金不能及时到账，一般只能按省级要求（省要求每年九月前必须到账）在八月底前足额到账，这样，势必影响基金总收入中的利息收入。有时候还出现基金不能及时入账户，发生滞留在外账户的现象。而2013年开始，金坛财政规定了各项资金的拨付程序，要求每一笔资金必须经过财政局一把手局长签字，而新农合每月申请款全部为参保群众报销款，通过镇卫生院审核、新农合机构审核两道程序至少耗时一个多月，财政局负责人经常开会或出差，无签字就无法拨款，这样增加了基金拨付的时间，也增加了群众对于新农合机构办事能力的误解。 　　3.基金使用阶段 　　（1）住院门槛低，指征宽泛 　　现在虽然加强了对医院的管理，但在具体实施过程中，仍发现许多问题。首先乡镇医院作为大多数农村参保群众治疗的首选医院，新农合在许多政策上对其有照顾倾向，报销比例高，住院费用低，但有些乡镇医院存在住院指征宽泛，门诊转住院情况多，比如肺部感染或支气管炎，门诊输液治疗的，几乎全部纳入住院治疗，造成了病人在床位上输个液就直接回家，占用了医疗资源的同时也套用了新农合资金。 　　（2）对病人身份确认不严格 　　还有医院对于病人身份确认不仔细，不核对身份证，造成冒名顶替未参保人员找参保亲戚信息住院报销；医院在检查项目、药品使用上依然存在重复检查、大处方现象；在平时不定期检查中，仍发现搭车开药、挂空床套用医疗保险基金等违规行为的发生。 　　4.基金管理阶段 　　（1）机构人员缺乏、管理模式落后 　　新农合工作涉及资金筹集、财务管理、信息管理、转诊审批、外伤调查、慢性病审批、补偿报销、镇卫生院监督审核、一体化卫生室监督管理、档案管理等多项工作。而在实际操作中，因为人手问题许多工作得不到开展，机构管理也不完善。 　　（2）信息化系统不完善 　　2009年金坛市卫生引进金士达软件，目前卫生信息化已进入三期工程，而作为一期工程的新农合信息系统，已难以满足当前新农合管理的要求。实际运行中往往出现较多偏差，如2013年新农合信息化审计发现的单例补偿超出最高12万封顶线的案例，就是系统升级后原最高封顶线自动被覆盖不能响应所致。近几年新农合政策调整较多，部分操作系统功能不可实现从而导致部分人少报金额。 　　二、金坛市加强新型农村合作医疗保险基金管理的对策 　　（一）建立稳定的合作医疗筹资机制 　　1.建立分层筹资机制，扩大筹资范围 　　建立稳定的合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运转的前提。①逐步提高农民的缴费额度。随着试点范围的扩大以及农民收入的不断提高，缴费额度尚有较大的提升空间。②实现筹资渠道多元化。鼓励各类社会团体和个人资助农村合作医疗制度，强化风险共担和互助共济意识。 　　2.加大宣传力度，逐步调整收费标准 　　一方面政府要加大对于新农合制度、政策的宣传，社区医院做好健康档案的管理工作及疾病预防的宣传工作。另一方面在新农合制度不断发展的大环境下，探索变自愿参保为强制参保，扩大参保面。避免在新农合缴款上