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银杏叶提取物对急性脑梗死患者血小板聚集率影响 　　摘要：目的 探讨银杏叶提取物（EGB）对急性脑梗死患者血小板聚集率的影响，并观察其临床疗效。方法 将105例急性脑梗死患者随机分为两组。对照组接受常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用EGB治疗，于用药前及用药后第14天分别测定两组患者血小板聚集率水平，并进行神经功能缺损评分。结果 试验组血小板聚集率较对照组下降明显，神经功能缺损改善显著，差异有统计学意义（P0.05）。结论 急性脑梗死患者使用EGB后可使血小板聚集得到显著抑制， 同时使患者神经功能得到明显改善。 　　关键词：银杏叶提取物；血小板聚集率；急性脑梗死 　　中图分类号：R743 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672 　　急性脑梗死是最常见的脑血管病，占全部脑血管病的60%～80%，是严重危害人类健康的常见疾病之一， 多种学说从不同角度来阐述其发病机制，其中血小板聚集和血栓形成学说强调了血小板在心脑血管疾病的发生过程中的重要作用，同时也可以看到这与血小板的黏附、聚集与释放的生理特性是分不开的。抗血小板聚集是治疗与预防脑梗死的主要原则与方法，抗血小板聚集药物已被广泛应用于临床，目前，对于预防和治疗心脑血管疾病起到了很大的作用，但同时也存在诸如阿司匹林抵抗、用药的个体差异以及随之而来的副反应，例如出血等[1]。因此一些具有抗血小板疗效同时副反应较小的中药，引起了人们的重视，银杏叶提取物（extract of ginkgo biloba，EGB）有着广泛的药理作用，抗血栓及神经保护作用，已广泛用于脑梗死急性期治疗。本研究主要观察EGB对急性脑梗死患者血小板聚集率的影响，并观察其临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2011年6月—2012年1月我院住院的首次发病的脑梗死患者105例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订诊断标准[2]，同时符合下列标准：发病在6 h以上，72 h内的颈内动脉系统脑梗死；年龄45岁～75岁；排除颅内出血、血液系统疾病；瘫痪的肌力0.05）。 　　1.2 方法 两组患者均给予基础的药物常规治疗（包括阿司匹林、他汀类等药物）。试验组加用银杏叶提取物注射液（德国威玛舒培博士药厂）每日70 mg，静脉输注。对照组给予常规治疗。连续14 d。脑血管病危险因素高血压、糖尿病和高脂血症等均相应处理。 　　1.3 观察指标及检测方法 血小板聚集率应用美国Helena公司生产的PACKS4型血小板聚集仪检测，试剂选用美国Helena Lab Corp公司产品。所有患者入院后用药前及用药后第14天分别行血小板聚集率检查，并常规行血、尿、粪常规以及血生化等实验室检查。 　　1.4 血小板聚集功能检测 取晨起空腹静脉血5 mL，3.8%枸橼酸钠抗凝，采血动作迅速，并及时将血与抗凝剂混匀，废弃溶血及乳糜血的样本。于取血后3 h内离心，以1 000 r/min（离心半径12 mm）离心5 min，分离出富血小板血清，再以3 000 r/min（离心半径12 mm）离心10 min分离出贫血小板血清，分别以二磷酸腺苷（ADP，20 μmol/L）、花生四烯酸（AA，5 mg/mL）为诱导剂采用比浊法检测。 　　1.5 疗效评价 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分进行疗效评分。 　　1.6 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。 　　2 结 果 　　2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（见表1） 　　2.2 两组治疗前后AA、ADP、胶原诱导的血小板聚集率变化 两组患者治疗前血小板聚集率差异无统计学意义。治疗后试验组AA、ADP、胶原诱导的血小板聚集率明显下降（P0.05）， 对照组ADP、胶原诱导的血小板聚集率轻度下降，提示试验组血小板聚集率抑制优于对照组。详见表2。 　　3 讨 论 　　脑梗死的主要病理基础是动脉粥样硬化，血小板对维持血管内皮的完整性具有重要作用。血管内皮受损时，血小板黏附于破损的血管壁并被活化而发生聚集。血小板活化后，血小板内的颗粒可释放多种活性物质，进一步加速血小板聚集，启动外源性凝血系统，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，形成血小板栓子，继而白细胞聚集，形成血栓，诱发脑梗死。因此，临床上降低血小板聚集率对脑梗死的治疗及预防具有重要意义，血小板聚集试验是目前临床广泛使用的检测血小板活化的方法，是反映血小板活化和血栓形成的一个指标[3]，为脑梗死患者的抗血小板治疗效果提供可靠监测数据。 　　血小板的激活主要通过三种途径：一是与ADP的释放有关；二是以环加氧酶作为中介物形成的血栓素（TXA2）参与；三是血小板活化因子（PAF）的参与。ADP和AA通过激活前两条途径， 导致血小板聚集；胶原可以激活这三条途径， 尤其是第