锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗中应用体会.docVIP

锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗中应用体会 　　摘要：目的：探讨锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗患者中的临床治疗效果。方法：对我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，对照组采用常规深静脉穿刺方法治疗，实验组采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组75%治疗效果理想，高于对照组（27.5%）（P0.05）；实验组穿刺成功率为100%，显著高于对照组（穿刺成功率为80%）（P0.05）；实验组并发症发生率为7.5%，显著低于对照组（并发症发生率为17.5%）（P0.05）。结论：在深静脉穿刺化疗患者中采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗效果理想，能够提高临床疗效和患者满意度，且并发症发生率较低，值得推广使用。 　　关键词：锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵；深静脉穿刺化疗；治疗效果 　　肿瘤是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状不明显，患者一旦确诊已经是中晚期，错过了手术治疗时机。因此，为了改善患者生活质量，延长患者寿命，患者更多的采取化疗方法治疗[1]。但是，临床上对于深静脉穿刺化疗患者而言输液方式存在较大的争议，传统的方法更多的以深静脉穿刺为主，这种方法虽然能够保证患者顺利完成治疗，但是由于需要反复多次穿刺，并发症发生率较高。近年来，锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉化疗患者中广为使用，且效果理想[2]。为了探讨锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵在深静脉穿刺化疗患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　对我院收治的80例深静脉穿刺化疗患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男19例，女21例，年龄为（51.7～73.5）岁，平均年龄为（65.7±3.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.1-15.9）月，平均病程为（4.2±1.1）月；对照组有患者40例，男27例，女13例，患者年龄为（50.7～72.6）岁，平均年龄为（67.4±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.2-15.8）月，平均病程为（5.4±1.6）月。患者对化疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采用常规深静脉穿刺方法治疗，方法如下：以右锁骨中点下缘月2cm为穿刺点，采用sheldinger方法穿刺置管。患者取仰卧位，去枕头低15°，并偏向对侧，肩背部垫1个厚约4cm小枕，穿刺侧的手臂取内收位。洗手，戴口罩、帽子、无菌衣、无菌手套。再次确认穿刺点，在穿刺点消毒辅无菌孔巾，局部浸润麻醉，穿刺针注射器内吸肝素0.9%氯化钠溶液月2～3ml，沿穿刺点进针，针尖指向胸锁骨关节后方，与胸壁平约呈15～25度夹角，压低针头紧贴锁骨下平行进针，穿刺时一边进针，并保持注射器内呈负压状态，针刺入约3～4cm后可抽出暗红色静脉血，置入指引钢丝约20cm，拔出穿针刺，把扩张器从钢丝的外露部分插入穿刺处边推动边旋转，扩张皮肤隧道，顺钢丝插入导管约15cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，肝素0.9%氯化钠溶液冲洗导管，接输液顺畅，置管成功，皮肤缝合固定导管，使用无菌敷贴覆盖。穿刺成功，患者无不良反应[3]。 　　实验组采用锁骨下静脉穿刺放置植入式化疗泵治疗，方法如下：取左侧锁骨中外三分之一下方2cm水平切口，长4cm。应用1%利多卡因针局部浸润术区，范围5X5cm。逐层切开皮肤及皮下组织，到达胸大肌浅筋膜，进行锁骨下静脉刺穿，采用sheldinger方法穿刺置管。穿刺针注射器内吸肝素0.9%氯化钠溶液约2ml，于锁骨中外三分之一下方约2cm为刺穿点，针尖指向胸锁关节方向，与皮肤约呈30度夹角，一面进针你并保持注射器内呈负压状态，针刺入约3cm后可抽出暗红色静脉血，置入指引钢针丝约20cm，拔出穿刺针，把扩张器从钢针丝的外露部分插入穿刺处边推动边旋转，扩张胸肌隧道，顺钢丝插入导管约13cm，拔出指引钢丝，回抽有静脉血，将注射泵链接导管，姜注射泵埋入皮下组织，于胸大肌浅层用丝线间断缝扎固定注射泵。肝素0.9%氯化钠溶液中洗导管注射泵，接输液顺畅，置管成功。吸收缝线连续缝合皮下组织及真皮层。2、术程顺利，术中失血少量，麻醉良好，生命体征正常。患者安全返回病房[4]。 　　1.3疗效标准 　　根据WTO实体瘤相关标准[5]，完全缓解（CR）：患者临床症状、体征等消失，植入化疗泵后未出现并发症；部分缓解（PR）：患者临床症状、体征等症状得到缓解，植入化疗泵后出现轻微并发症；