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重度[外翻手术治疗体会 　　摘要：目的 通过总结临床手术治疗重度?[外翻的不同手术方式，及评估各种手术方式联合治疗?[外翻临床疗效。方法 分析我院2009年4月～2012年9月，在我科因复合重度?[外翻患者进行手术治疗的患者总共47例，男性5例，女性42例，平均年龄为42.6±5.4岁，采用跖骨近端、跖骨远端多种截骨方式，联合趾骨近端Akin术式进行治疗，术前术后拍摄负重位X片，测量HVA，IMA、PASA角度，进行AOFAS评分以评价术后功能和疼痛情况，并进行统计学分析。 结果 术后随访，随访时间8～24个月，平均16个月。随访期间，截骨处全部临床愈合，随访时复查患足负重位X片，测量记录HVA、IMA、PASA数值。术前HVA35.5°±6.2°，术后HVA14.6°±3.2°（P0.05），术前IMA17.6°±2.2°，术后IMA10.8°±0.5°（P0.05），AOFAS评分术前67.3±7.8分，术后85.6±3.8分（P0.05）。结论 对于重度复合型?[外翻畸形，手术治疗在软组织松解基础上，联合采用跖骨近端，跖骨远端手术以及趾骨近端Akin术式能取得良好的临床近期疗效。 　　关键词：?[外翻畸形；第1跖骨；治疗体会 　　中图分类号：R683.16 　　?[外翻（hallux valgus，HV）是指?[趾向外偏斜、第1跖骨内收旋前的畸形性疾病。?[外翻发生后会引起?[趾和前足的病理变化，主要包括第1跖骨内侧骨赘形成，甚至发生?[囊炎或?[囊肿，第1趾骨外翻、旋前，第1跖骨头内收内旋抬高，晚期患者并发第2趾锤状指畸形，趾趾关节脱位，转移性趾痛。对于?[外翻患者保守治疗无效，应该选择手术治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者共15例18足，其中女性患者13例17足，男性患者2例，年龄32～56岁，平均49.8岁。患者主要表现为，?[趾外翻畸形，伴有第1跖趾关节疼痛。2例患者伴有第2趾锤状趾畸形。患者术前拍摄负重位下X线正侧位检查，分别测量?[外翻角（hallux valgus angle，HVA）、跖骨间角（inter metatarsal angle，IMA）、近侧关节固定角（proximal articular set angle，PASA）。复合型?[外翻是指3个主要测量角度中，患者存在两个或两个以上的病理变化。 　　1.2方法 患者取仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉，患肢使用充气式止血带。据患者术前主要角度测量数值选择手术方式，手术方式分为软组织手术，以Silver手术为主，骨性手术，包括第1跖骨远端截骨手术（Chevron术式），第1跖骨近端截骨术（改良Ludloff术式或Juvara术式），对于IMA大于15°选用跖骨近端截骨术式。若术中经软组织手术，跖骨截骨术后，HVA矫正不够，那么需要加近节趾骨基底部截骨（Akin术式）。患者第一切口于第1，2趾间，长约3cm，注意保护腓深神经，完全松解外侧组织，包括外侧关节囊，?[收肌肌腱，跖间横韧带。第二切口位于，第1跖趾关节内侧，切口长约5cm，关节囊做U型切开，使用执笔摆锯切除内侧骨赘。Chevron手术，即于跖骨头颈交界处从内向外做V型截骨，开口向近端，开口夹角约60°，截骨后将跖骨远端向外推移4～5mm，对于合并有PASA增大的患者，在V型截骨后需于跖骨近端上下各截去一个基地向内的骨块，度数等于需要纠正的PASA度数，截骨后螺钉固定。术中见HVA未完全纠正，需要做第1趾骨近端，向内侧的楔形截骨，截骨后固定。对于重度?[外翻，于第1跖骨基底部内侧做第三切口，显露跖骨基底部，从近端背侧向跖侧，与跖骨干成30°角截骨，先截开近端，临时固定，在截开远端，将第1跖骨远端向外推挤旋转，移动度数以需要纠正的IMA为准，截骨完成后在固定。矫形满意后，冲洗切口，紧缩缝合内侧关节囊，依次缝合皮下、皮肤，手术结束。 　　1.3术后康复 术后按?[外翻手术要求包扎患足，1，2趾间防止1cm纱布，防止?[趾外翻。短腿石膏固定，抬高患肢。术后早期可下床扶双拐不负重行走，1w患者可练习，第1跖趾关节主被动活动锻炼。术后2w拆线，术后6～8w门诊随访复查X片，截骨愈合后拆除石膏。 　　1.4评分标准及统计分析 采取美国足踝外科协会，?[趾-跖趾-趾间关节评分（AOFAS），评估患者临床疗效。对患者术前，术后HVA、IMA、PASA的变化及AOFAS评分系统采用t检验进行统计分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　术后随访，所用患者切口愈合良好，随访时间8～24个月，平均16个月。随访期间，截骨处全部临床愈合，随访时复查患足负重位X片，测量记录HVA、IMA、PASA数值。术前HVA35.5°±6.2°，术后HVA14.6°±3.2°（P0.